文/ 前北醫美容醫學中心主任 張宜菁醫師
旅行結束以後，常會留下「黑斑」這個紀念品。在美容門診我們常發現，原來是「肝斑」變深了！
「肝斑」，是在30歲以後、臉上出現的咖啡色色塊。它跟肝的健康沒有什麼關係！ 主要跟個人的體質、皮膚的老化、血管增生，還有荷爾蒙跟免疫狀況有關。所以治療肝斑是比較難治療的斑。 它不像曬斑，打掉就好了。 它會自己又冒出來 ！
對抗肝斑，不能只有「打擊黑色素」，還要定期做「抗老保養療程」。
例如運用皮秒、光學滾輪飛梭、染料雷射等組合療程。
搭配防曬， 把膚質保持比較年輕的狀態，肝斑，皺紋、毛孔粗大，才不會提早到來！
你的臉上是什麼斑？適合怎麼治療？ 請諮詢皮膚科醫師！
文/ 台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任 張宜菁
您是否發現最近很多朋友正忙著做美容醫學療程呢? 因為科技不斷進步，帶來更多安全、效果又好的治療新選擇。
皮膚緊緻彈性、亮白細嫩，已不再是夢想。提醒您在做任何雷射治療之前，一定要先向專業醫師當面諮詢。
雷射光療專業步驟，從醫師諮詢開始
雷射光亮您的臉
許多雷射治療能安全地改善皮膚的色澤與質感
Fraxel光學滾輪飛梭雷射
這是哈佛醫學院所發明，沒有明顯傷口，術後當天即可正常洗臉、恢復期快。它可以幫助皮膚變光滑細緻，把痘疤、傷疤撫平、淡化細紋、黑斑與粗大的毛孔。Fraxel Dual 為新一代的光學滾輪飛梭雷射，擁有1927 nm與 1550 nm雙波長，提供除了原先在疤痕的卓越療效，也在皮膚老化、皺紋、粗糙、色素等改善，提供更多元的治療應用。
除斑雷射: 皮秒雷射 / 脈衝光/ 彩衝光/ 紅寶石雷射
傳統的除斑雷射，例如紅寶石雷射，是運用雷射選擇性給熱的原理，而針對黑色素加熱破壞，術後會有傷口。有越來越多用來除斑的雷射術後並沒有傷口，同時又可使膚色亮白細緻、縮毛孔與撫平細紋，讓皮膚變年輕。
例如"皮秒雷射"，它是將雷射能量擠壓於極短的脈衝時間內(10的負12次方秒)，造成光震效應，而震碎色素、除斑。"魔幻極光脈衝光"不同於一般脈衝光(彩衝光)，將能量分段+雙莢膜設計，更集中於治療黑斑、泛紅，改善暗沉粗糙的老化肌膚，我們也常用魔幻極光來改善手背的黑斑，患者術後通常也可以正常洗手。
因為皮秒雷射與魔幻極光等療程，還可以刺激膠原蛋白增生的功能。膠原蛋白為皮膚的主要架構，會隨著年齡而漸漸流失，使皮膚變薄，皺紋鬆弛。因此，許多來做皮秒雷射、魔幻極光療程的朋友們，還發現自己的皮膚也變得細緻緊實、皺紋變少、毛孔也縮小了。
老化的過程中，除了長黑斑，皮膚也會變得暗沉不均、粗糙細紋、毛孔粗大。若能在雷射淡斑的同時，也能讓皮膚亮澤、質感細緻，又沒有傷口、正常洗臉上妝，等於是兼具美白與抗老化的一種理想便利的治療。
紅斑、血絲也可以用雷射去除
很多人以為看見皮膚的血絲代表皮膚比較薄，其實往往是血絲增加或是變粗的關係。除了反覆發作的酒糟性皮膚炎，老化會讓我們每年在臉上多1.7%的血絲，讓尤其在臉中央開始看起來比較紅，這些紅斑塊與血絲、在混雜著黑斑，會讓皮膚看起來色澤暗沉不均。
許多人以為雷射只能用來除黑斑與疤痕，其實雷射還可以針對吸收與破壞皮膚的紅色病灶。運用"595奈米波長的染料雷射 (俗稱櫻花雷射) "、某些機種的"脈衝光"能針對血管內紅血球裡面的氧化血紅素精準加熱的特性，從酒糟皮膚炎的臉部泛紅、擴張血絲，還有紅色的青春痘疤，到血管瘤、紅酒斑等紅色胎記，都可能藉由雷射光療，無傷口的淡化、去除。另外，染料雷射也可以幫助改善青春痘、酒糟的病情。
染料雷射擁有多元的參數選擇，提供專業醫師設計個別化的療程，針對紅斑、血絲、痘疤、皮膚老化，執行精緻的"複合式染料雷射療程"。
雕塑身材好曲線
標靶震波溶脂Ultrashape提供想消除身體局部多餘脂肪、卻不願動手術的人，一種無痛的新選擇。運用聚焦式超音波科技，以3D定位精準破壞脂肪細胞。除了縮減腰圍、腿圍、臀圍，還可以緊緻肌膚。美國FDA核准此非侵入性的身體曲線雕塑治療，它也可改善橘皮組織、與抽脂手術後的皮膚凹凸不平。
酷塑冷凍減脂Coolsculpting以低溫啟動脂肪細胞自然凋亡，促進脂肪代謝。這也是「非開刀」的方式，從皮膚外面打擊脂肪細胞、促進脂肪代謝的治療科技，可以幫助去除累積在腰腹、背部、手臂、腿部等多餘脂肪、美化身體曲線。
不動刀也能拉皮
整形拉皮手術已不再是治療皮膚鬆弛的唯一方法。運用高端科技的能量，就能有效刺激皮膚膠原蛋白增生、恢復年輕的彈性與光彩。我們在邁入熟齡肌的時候就主動出擊，不必等到皮膚嚴重鬆垮、皺紋橫生了，才開刀拉皮。
美國原廠鳳凰電波
“梭達”熱世紀飛可適除皺系統 台灣衛福部醫器輸字第031638號
電波拉皮透過單極無線電波，以「3D容積式」加熱皮膚的深層組織（55~65。C），會啟動人體自然癒合機轉、刺激新的膠原蛋白產生。這樣可以增加皮膚的強度與彈性，達到淡化皺紋、緊實皮膚、看起來變年輕的目標。鳳凰電波的探頭對皮膚深層做精準加熱，對皮膚表層則以「震動冷卻系統」保護，避免表層過熱、也降低疼痛。 除了臉、頸，也可以治療眼周、腹、手臂、腿、臀、膝蓋其他部位的皮膚。
的第四代美國原廠電波「鳳凰電波」通過台灣與美國FDA雙認證，突破性的技術特點: (1)「AccuREPTM人工智慧技術」優化皮膚的治療能量，加強緊實的效果；(2)「4 cm2紫鑽探頭」面積加大、提升治療效率25%。
美國原廠極線音波拉皮
衛部醫器輸字第025344號. 優珊納 超音波治療儀｜Ulthera System.
Ultherapy為美國食品藥物管理局(FDA)目前唯一核准的非侵入性、臉頸部皮膚拉提治療。醫師以不同深度的探頭，將聚焦超音波(HIFU)的精密能量細線、傳送到真皮與皮下筋膜層(SMAS)。平均在治療90天後可以開始見到眼周、臉、頸部皮膚的拉提、緊緻效果，並再接下來的90天繼續進步。它專利的Deep see系統讓治療更準確，醫師可即時以超音波探測影像，邊治療邊看能量所到達的深度。拉提與緊緻的效果維持平均1.5年到2年的時間。
| |  極線音波拉皮拉提臉頰下顎線述前後效果 (圖片來源 Joel Macinni MD. Ultherapy 原廠 ) |
擺脫惱人的體毛、腿部血絲、多汗
亞歷山大紫翠玉除毛雷射
常拔毛或使用脫毛劑都可能讓皮膚發炎。亞歷山大紫翠玉除毛雷射術後沒有傷口，幾次療程下來，能有效做到永久除毛，輕鬆擺脫毛手毛腳、腋毛及鬍子。
1064奈米長脈衝銣雅鉻雷射
雷射波長越長、能量能穿進皮膚通常越深。若想去除腿部血絲(靜脈屈張)，由於腿皮比臉皮厚，以染料雷射(585~595奈米)治療效果有限，而需用1064奈米+長脈衝設計的銣雅鉻雷射。美國Candela原廠的新儀器GentleMax Pro就是這樣的雷射，搭配專利DCD動態冷卻系統加強保護皮膚、疼痛感低、術後恢復快。比起傳統打硬化劑的治療方式，除了能告別挨針的恐懼、術後瘀青與反黑程度也下降許多。
另外，深色皮膚的人，也可以用1064奈米長脈衝銣雅鉻雷射除毛、減少反黑。
微波熱能止汗
動手術的年代已經過去，美國原廠Miradry微波熱能止汗，能精準破壞汗腺、治療腋下多汗。術後沒有傷口，效果持久、較不會代償多汗。它也能破壞產生強烈異味的大汗腺，因此美國FDA也核准於治療腋下狐臭。
雷射光療原理之圖解
聰明醫美: 肌膚美麗正循環
許多先進雷射療程術後無傷口需要照護，能幫您在生活中 :
- 治療黑斑、痘疤毛孔、皺紋，還能刺激膠原蛋白新生、幫助皮膚緊緻有彈性。
- 改善了皮膚色澤與質感問題，平常就可脫去厚重粉底，簡單塗防曬出門。
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這樣不只妝感輕薄透亮，更能完整防曬，進而延緩黑斑暗沉與老化。
提醒您！ 雷射等光電美容醫學療程術後可能有皮膚紅腫、黑色素沉澱、單純皰疹復發、灼傷等副作用
文/ 北醫美容醫學中心主任 張宜菁
青春痘留下了惱人的疤痕，隨著年齡增長，毛孔日顯粗大，這是很多人的「面子困擾」。女生會用厚厚的粉底想去蓋掉凹疤，卻在流汗出油的時候讓皮膚看起來斑駁而不美觀；男生沒辦法化妝、只好默默忍受。。。
想到要治療痘疤，最擔心的還有一個問題，就是術後會不會有傷口得照顧? 會影響到上班與社交活動嗎? 還是得停止洗臉沖水幾日、得忍受皮膚的髒汙油膩呢?
為什麼「Fraxel光學滾輪飛梭除痘疤療程」仍廣受世界皮膚科專家採用與愛戴?
梭達杜爾雙波長雷射系統
Solta Fraxel Dual 1550/ 1927 System
台灣衛署醫器輸字第023601號
FRAXEL DUAL光學滾輪飛梭雷射，為美國Solta原廠與哈佛大學皮膚科教授共同的革命性發明。「智慧型光學追蹤技術(Intelligent Optical Tracking System)」使光點均勻、能量深度一致；「分次給熱技術」利用細小微點雷射光束，經由皮膚的水吸收後，產生點狀微創「microthermal zones (MTZs)」，移除疤痕組織，並刺激四周膠原蛋白生成新生組織填平。此技術廣受國際皮膚科專家與美容醫學專家肯定，其療效也在醫學期刊上有非常多的論文實證支持。它能明顯改善青春痘留下的坑洞凹疤、甚至是手術或受傷後的傷疤，卻不必經歷傳統雷射磨皮的傷口恢復期。
透過這些微創能量細柱，可以在不產生明顯傷口下，做到雷射磨皮，也就是讓皮膚新生膠原蛋白，淡化細紋與黑色素與毛孔、痘疤。
目前暱稱為「鳳凰光」( Clear and Brilliant雷射) 也是美國Solta原廠的智慧光學滾輪飛梭雷射。一樣以點陣狀能量細柱的雷射，施打進皮膚治療老化細紋、黑色素、毛孔。都可以讓皮膚細緻、年輕、改善色素暗沉。都有1927nm波長，可加強保養成分吸收達17倍。
Clear and Brilliant是1927nm+1440nm雙波長，Fraxel Dual是1927nm+1550nm。Fraxel Dual的能量較強，恢復期比鳳凰光明顯一些；1550nm波長可以到達皮膚深層，進一步治療痘疤、，與比較粗大的毛孔。
「Fraxel光學滾輪飛梭」術後沒有明顯傷口，當天回家就可以洗臉!
Fraxel雷射發明人Anderson教授在麻州總醫院雷射中心指導張醫師
FRAXEL光學滾輪飛梭雷射術後，通常會有暫時性的紅腫、結痂、搔癢感，其程度與時間與治療的目標與能量、與個人的膚質相關。此外，術後可能會有單純皰疹(例如唇泡疹)復發、長粉刺與青春痘、色素沉澱等情況。文獻報導過的罕見的副作用則包括了燙傷、水泡、疤痕等。由於它屬於非剝皮式飛梭(non-ablative fractional resurfacing)，術後發生俗稱"爆痘"的機率與程度、比一般有明顯傷口的剝皮式飛梭雷射低。
FRAXEL光學滾輪飛梭雷射術後的防曬與保濕也是相當重要的。一般來說，術後可以正常洗臉，但建議避免接觸如游泳池、溫泉等。術前也請記得停用酸類與換膚的產品、並告知醫師您正在使用的藥物與您的疾病史。
醫師小叮嚀 :
要達到理想效果，通常會需要進行數次的療程，而且效果隨時間會越來越顯著。疤痕的成因與種類眾多，要請專業皮膚科醫師針對您的膚況作整體評估，安排適合您的療程計畫。提醒您，做痘疤雷射療程之前，先請皮膚科醫師幫您治療青春痘，把痘痘做良好的控制。從今天開始，就停止擠粉刺與痘痘的習慣，減少新痘疤的形成，免得事倍功半!
 Fraxel飛梭雷射為1550奈米波長，會針對表皮與真皮作用，卻仍讓皮膚最表面的角化層保持完整。(資料來源: Fraxel 原廠) |  Fraxel哈佛光學滾輪飛梭在每平方公分的皮膚，施打2000個MTZ精密熱柱，刺激膠原蛋白增生，填補凹洞細紋痘疤。 【IOTS 智慧型光學軌跡系統】: (1) 以優異光學科技，讓雷射光點數目均勻一致。 (2) 以智慧追蹤系統，讓雷射光點的輸出，不受探頭移動速度影響。 (資料來源: Fraxel原廠) |
 Fraxel哈佛光學滾輪飛梭雷射 |  不同治療目標位在皮膚不同深度，選擇Fraxel的作用深度，可以治療毛孔粗大、細紋、疤痕、色斑、妊娠紋、皮膚老化等問題。(資料來源: Fraxel原廠) |
「毛孔、肝斑、細紋」也是Fraxel光學滾輪飛梭的強項
除了治療痘疤，FRAXEL DUAL也擅長處理毛孔粗大、老化細紋、肝斑等問題。還可以把皮膚變得平滑細緻、恢復年輕的光采。Fraxel是目前少數被美國食品藥物管理局(FDA)認證能用來治療肝斑的雷射。
梭達杜爾雙波長雷射系統
美國FDA 台灣TFDA雙認證
台灣衛署醫器輸字第023601號
Solta Fraxel Dual 1550/ 1927 System
美國Solta原廠官網：www.Fraxel.com
皮秒小檔案
皮秒雷射「以光波震碎黑色素」，高效率清除皮膚黑色素，且降低了以往除斑雷射的術後反黑機會。
術後恢復期極短，擅長於改善臉上不均勻的暗沉黑斑、毛孔粗大、刺青等。
1皮秒 (picosecond)(ps) = 10的負9次方秒 (second)(s)
1奈秒 (nanosecond)( ns) = 10的負6次方秒 (second)(s)
（原 Weebly 影片：dr._chang_honored_candela_apac_speaker_610.mp4，待轉入 Bunny）
皮秒雷射發明
雷射除斑所運用的原理是「選擇性光熱效應」
選擇性「光熱效應」就是，皮膚內的黑色素可以吸收特定波長的雷射能量。所以雷射打進皮膚裡的時候，黑色素會吸收這個能量、被加熱、然後接著被分解。這就是為什麼打雷射可以除斑、美白。
但是為了破壞黑色素，雷射能量需要被縮在很短的時間內發射。因為黑色素的分子體積很小，若能縮短雷射發出的脈衝時間，才可以精準加熱與破壞黑色素、又讓熱能來不及擴散到旁邊的正常組織、造成傷害。
(光熱效應 : 見下方左圖 Fig 1. Thermal Lock-in熱能鎖住原理)
能量縮在越短時間內發射，能破壞的目標分子也越小。黑斑與刺青的黑色素，就屬非常小的分子。把雷射能量縮短在5~20 nanoseconds時間內發射，就開啟了雷射去黑斑、刺青的新紀元，這類雷射統稱為Q-switch雷射，例如Q-switch紅寶石、亞歷山大、銣雅鉻等雷射。
但是用Q-switch雷射多次治療刺青、黑斑之後，還是會遇到瓶頸。例如無法進一步清除剩餘的色素、或是產生反黑問題等。因此，科學家再度嘗試將脈衝時間縮短到小於1 nanoseconds，就有了皮秒雷射的誕生！1皮秒(ps)等於1/103的奈秒(ns)，各家皮秒雷射的脈衝時間，從350 ~750 (ps)不等，都遠低於Q開關雷射的5~20 (ns)。
除了光熱效應，皮秒有「光震效應」進一步清除黑色素
雷射加熱目標的分子時，也會讓分子變膨脹。跟熱能擴散不同的是，這種膨脹效應、是以震動的方式傳遞到周圍組織。當科學家把能量再縮到更短的時間內(皮秒)發出時，這震動也會來不及傳到周圍組織，而等於是被鎖在目標的色素分子內、讓分子像被「震碎」一樣斷裂與遭到破壞、然後就色素就被消除了！
(光震效應 : 見上方右圖 Stress Lock-in壓力鎖住原理)
光熱效應跟光震效應有什麼不同?
各家皮秒雷射都會兼具光熱效應與光震效應，幫助清除黑色素。只是這兩個效應的分配比例會有些不同。通常脈衝時間越短的光熱效應的比例會少一些。光熱效應會讓雷射術後的紅腫會比較多、施打的時候比較有熱痛感、也可能增加反黑或反白的機會。
所以除非選擇打有破皮傷口的模式，皮秒雷射的術後通常退紅速度快，隔天能正常上妝與洗臉，也沒有明顯結痂。
為什麼皮秒雷射也可以治療痘疤跟毛孔粗大、讓皮膚變細緻呢?
這是因為光熱效應所產生的熱能，與光震效應之下產生的LIOB空泡效應（laser-induced optical breakdown），都創造了刺激皮膚組織新生膠原蛋白的良好機會。因此，不只幫忙除斑美白，皮秒雷射也可以讓皮膚更細緻、緊實、光澤，改善毛孔粗大與痘疤問題。
黑斑的種類與成因眾多，光震效應不一定都比光熱效應效果更好
除了能量與脈衝時間長短以外，來自美國、義大利、韓國等原廠的各家皮秒雷射，也具備不同的波長組合(例如﹕532、595、660、694、755、785、1064 奈米)與聚焦透鏡等專利設計，因此實際在治療上，醫師需要發展出一套靈活運用光熱與光震效應、各種波長、透鏡、能量與脈衝的技術，才能針對自己的門診病人的除斑美白需求、膚質、膚況設計施打，提供高品質與安全的治療。
皮秒雷射的功能限制與副作用是什麼?
值得注意的是，刺青顏料也有不同的顏色與成分，黑斑可以分成曬斑、雀斑、肝斑、色素沉澱、咖啡牛奶斑、母斑胎記等，種類很多、情況也有差異。另外，每個人的膚質與膚色也不同，所以並非所有黑斑都有辦法透過皮秒雷射去除。所以還是需要實際施打、才能評估療效。
皮秒雷射目前最短的脈衝為350 ps，也有些是450 ps、750 ps。有學者認為，這跟真正的皮秒雷射光震功效還有些差距。雖然發生機率不高，皮秒雷射跟其他的光電治療一樣，術後仍有發生反黑、反白、皮膚紅腫與燙傷的風險。施打後的傷口，也要小心照顧，以避免感染、發炎、留下疤痕。施打前還是建議大家先向執行雷射的醫師諮詢，並了解術後保養重點。
皮秒雷射功能與療效影片介紹
Enlighten 皮秒雷射來自美國Cutera原廠，532、1064 nm雙波長雷射、搭配專利微陣列透鏡的多元複合治療，幫大家在生活中亮白肌膚、褪黑斑。
Picoway皮秒雷射來自美國Candela原廠，除了1064 nm的皮秒淨膚模式，也有532 nm與1064 nm的"Resolve飛梭"模式，針對刺青、黑斑、毛孔、細紋做進一步治療、美白保養我們的肌膚。
*美容醫學療程效果因人而異，有可能的風險與副作用，術前請諮詢專業醫師，並注重術後照護*
北醫美容醫學中心主任張宜菁醫師
什麼是染料雷射?
染料雷射(Pulsed Dye Laser)的能量是由有機染料所發出，染料的成分包括rhodamine, fluorescein, coumarin, stilbene, umbelliferone, tetracene and malachite green。
藉由染料發出的雷射光是585~595奈米這段波長，可以目標血管裡的含氧血紅素，精準破壞皮膚裡的增生血絲，而不去破壞周圍正常組織。所以它可以淡化泛紅、血絲、血管胎記、紅色疤痕等淡化。
加熱血管過程中會產生熱能，剛好又刺激了膠原蛋白新生，讓皮膚緊實、細緻，因此也可能幫助拉提鬆弛的臉頰皮膚。另外，染料雷射也可以用來治療肝斑 、青春痘、酒糟性皮膚炎。
染料雷射多元的參數選擇，提供專業醫師設計個別化的療程，針對紅斑、肝斑、血絲、酒糟、紅疤、皮膚老化，執行精緻的"複合式染料雷射療程"。
治療的時候，醫師會先判斷病灶的血管深淺與粗細、考量病人的膚況，選擇用什麼大小的雷射光點、多長的脈衝時間(0.45~40 microseconds)、與能量，針對問題、提供優質與安全的治療。
美國原廠染料雷射VBEAM 為595 奈米(nm) 波長。它設置有多種接頭、讓醫師設計精緻而個別化的治療。
有哪些皮膚的血管病灶可以用染料雷射來去除呢?
- 泛紅、血絲擴張
- 青春痘、紅色的痘疤印子、疤痕
-
血管瘤、紅酒斑等紅色胎記、櫻桃血管痣等
為什麼臉上會一直紅紅的、又有一條條的擴張血絲?
臉上長期的皮膚紅，是因為皮膚裡面的血管變多、變粗。
很多人看到皮膚有血絲、會以為皮膚變薄了，所以才會有看到血絲。其實皮膚沒有變薄，血管變粗、變多，也會把血管的顏色凸顯，讓我們從皮膚看到血絲。而導致血管的增生，有兩個主要常見的原因 :
皮膚老化
老化會讓臉中央的皮膚，每年增加約1.7%的血絲。年齡漸長、也容易長黑斑，結果呢，臉上有紅的、也有黑的，看來就暗沉不均。
酒糟性皮膚炎
酒糟是一個慢性反覆發作的皮膚問題，除了發炎，它也讓皮膚血管增生，讓臉總是紅紅的、容易有脹熱感。
藥物可以幫忙控制酒糟發炎的紅疹、膿皰，但長期反覆發炎所造成的泛紅血絲，則需要用雷射光療來去除。
染料雷射還可以改善哪些皮膚問題?
-
讓老化鬆弛的皮膚變緊實、年輕
- 肝斑等黑斑問題
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妊娠紋、生長紋等
- 乾癬的皮膚疹子與指甲病灶
染料雷射術後照顧會如何呢?有什麼副作用呢?
染料雷射術後照顧的情形，會跟治療病灶為何、與醫師施打所用的能量參數(例如能量、脈衝時間等)相關。有可能只是幾天的紅腫、瘀青，也可能到結痂、水泡、傷口的情形。不同的醫師治療理念可能不同，建議大家在治療前先跟醫師做良好溝通。
染料雷射的副作用則可能是皮膚色素沉澱、灼傷、瘀青、傷口、感染、疤痕等。
圖片來源: Med Princ Pract 2016;25:477–482
CANDELA原廠後來將VBEAM染料雷射設計成脈衝時間最長可以到40 ms，最短則是0.45 ms。
美國Candela原廠將染料雷射改良成波長595 nm (奈米)的原因
美國雷射大廠CANDELA的染料雷射VBEAM PERFECTA、VBEAM PRIMA，俗稱"櫻花雷射"，將傳統的585奈米(NM)波長改成595奈米(NM)，使雷射穿透皮膚的深度加深，而讓血管的加熱更完整。減少術後發生明顯的淤青。
傳統的染料雷射，血管受熱較不均勻、脈衝時間也較短。血管被瞬間劇烈加熱，較容易導致血管破裂。能量太快速傳達，也可能對血管產生機械式的傷害。595奈米(NM)波長的VBEAM，也將脈衝時間設計的比傳統的染料雷射長。這樣能讓加熱更溫和，而減少發生皮膚的瘀青與傷口。多種的脈衝選擇，更提供醫師在應對不同的血管標的時，更多靈活的能量給予模式、達到更優質的效果。
文 北醫附設醫院美容醫學中心主任 張宜菁醫師
張宜菁醫師於丹麥Ellipse: Nordlys魔幻極光上市發表研討會，對兩岸醫師進行專業演講示範教學
什麼是脈衝光／彩衝光？
長久以來，大家對脈衝光/彩衝光的認識，就是能讓我們皮膚變白、變年輕的，又完全沒有傷口的一種光療。在醫學上，脈衝光運用的是跟雷射一樣的「選擇性光熱解」原理：針對皮膚裡的水、血紅素、黑色素去加熱破壞，接著再等候皮膚的組織復原新生。我們先來看Nordlys SWT雙莢膜彩衝光治療黑斑黯沉的效果：
有了各式皮秒雷射，我們還需要彩衝光嗎?
因為脈衝光可針對的目標不只有黑色素，所以它不只能幫我們清除黑斑、暗沉、讓皮膚恢復年輕光澤，還能打擊血紅素，改善皮膚的擴張血絲、還有因為酒糟皮膚炎或是痘痘導致的泛紅。「皮秒雷射」的波長則主要針對黑色素，它能改善皮膚的黑色素與質感，卻無法對血管有影響。皮膚的老化，往往不只是長黑斑、還有血絲擴張與泛紅，因此皮秒雷射並非萬能，它還是有它功能上的限制。另外，彩衝光也比皮秒的疼痛感低，舒適感較佳。
我們再來看彩衝光治療臉部泛紅與鼻翼兩旁血絲的實例：
脈衝光與彩衝光有什麼不同? 一個理想的脈衝光是怎麼設計的？ 想有效破壞黑斑、血絲，又不要傷害皮膚，各大原廠的脈衝光各具設計巧思：
1. 輸出適當能量，攻擊破壞目標物：
彩衝光和脈衝光其實是同一種類的光療，彩衝光可說是脈衝光升級版，波形是OPT(Optimal Pulse Technology)波形，也就是「方形波」，可以讓能量更穩定。
脈衝時間的長短，取決於想要打的目標物大小。例如，當我們要打的是比較粗的血管血絲，就要比打細的血絲，用更長的脈衝時間，加熱時間才會剛好。
2. 運用適當波長區段、針對目標物打擊 :
醫師會運用不同的光學濾片治療不同的皮膚問題。一般脈衝光是把500奈米波長以下、容易燙傷表皮的光線過濾掉。留下專門打擊黑斑色素、泛紅血絲的500~1200奈米波長光線。但由於950至1200奈米的光線也會傷害皮膚，因此Nordlys魔幻極光，特別再把這段長波光線也過濾掉。這就是「SWT雙頰膜技術」，這樣的設計，更能保護皮膚，專注療效、且減少熱痛感。
醫師小叮嚀 :
黑斑的種類與成因眾多，常見黑斑可分成: 曬斑、老人斑、雀斑、顴骨母斑、肝斑、太田母斑等等。
提醒大家，不要迷信特定流行機種的療效。請皮膚科醫師先幫您檢查臉部皮膚，再安排適合的療程，並做好正確的防曬，才是真能改善黑斑與皮膚黯沉的長遠之道。泛紅血絲，更可能來自酒糟性皮膚炎與其他血管問題，需要醫師幫您治療、教您如何在生活上照顧好皮膚。
美容醫學療程效果因人而異，有可能的風險與副作用，術前請諮詢專業醫師，並注重術後照護。
文/ 北醫附設醫院美容醫學中心主任 張宜菁醫師
提醒: 張醫師目前門診已經沒有再提供1064nm波長的腿部靜脈血絲雷射.
Dr. Chang currently not providing 1064 nm laser for leg veins.
Nordlys魔幻極光上市發表研討會，兩岸醫師齊聚一堂了解靜脈曲張的雷射原理與應用治療。
腿部的血管擴張，讓很多人不敢穿短褲、短裙。很想好好清除這些藍藍、紅紅的血絲，傳統上建議的治療是施打硬化劑。可是，懼怕打針的人、糖尿病與心血管疾病等慢性病患者，並不適合打硬化劑。用1064奈米波長的長脈衝Nd YAG雷射，可以跟打硬化劑一樣，有效清除寬度在3 mm以內的腿部靜脈血絲。
腿部靜脈血絲若是藍色的，它多半是2mm 以上寬度。 較細的血絲，則在1mm以內。可以除血管血絲的雷射有 : 染料雷射、亞歷山大雷射、KTP雷射等。在腿部靜脈曲張血絲的治療上，Nd YAG雷射是被研究得最透徹的。
Nd YAG雷射作用深度較深、處理的血絲與腿部靜脈較相近，因此它比其他雷射適合治療腿部靜脈曲張血絲。
以Nd YAG雷射治療腿部靜脈血絲後，有傷口恢復期嗎?
Nd YAG雷射術後，皮膚血管的地方會立即出現紅腫，可能局部瘀青或輕微結痂，但並不會造成明顯傷口。初步效果最快在兩週內可觀察得到。日常的沖澡可以照常進行；待痂皮脫落後，才進行游泳、泡溫泉等活動。接著可能有數週時間的泛紅，恢復期間請好好防曬，避免發生返黑。
除了反黑、瘀青、結痂傷口等可能的副作用，少數情況下，做Nd YAG雷射治療靜脈血絲，也可能導致皮膚潰瘍等問題。能量的設計與術前的諮詢，都是非常重要的步驟。
想要達到良好療效，除了做雷射治療，腿部靜脈曲張應該盡量預防惡化。建議穿著壓力約為15~25 mmHg的醫療用彈性襪，並避免長時間站立。靜脈曲張是健康問題，拖久了更可能進展到疼痛與皮膚潰瘍、變黑、硬化等嚴重問題。千萬不要掉以輕心!
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（原 Weebly 影片：5g_r_leg_veins_mom_400.mp4，待轉入 Bunny）
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腿部靜脈血絲雷射、全方位雷射除毛
本文已刊登於康健雜誌 全文連結: https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=79678
2019/06/14 · 作者 / 陳蔚承 · 出處 / Web only 有網友詢問，他這3個月努力減重，從94公斤瘦到83公斤，但臉上、脖子和肚皮都出現皺紋，該怎麼辦？
減重太快皮膚皺又垂 三大原因3個月瘦了11公斤，似乎成效相當不錯，但為何會出現皺紋呢？原因1：錯誤的減肥方式許多人減肥不運動，靠的是節食或不吃東西，導致減了脂肪，肌肉跟著流失。自由健身教練李韋志表示，減重要飲食、運動並進，但因為光靠不吃東西或飲食控制，脂肪消耗了，但肌肉量沒有增長來支撐皮膚，因此原本被脂肪撐開的皮膚就會像洩了氣的皮球般變成鬆垮的皮。要避免這樣的問題，就是在減重過程中除了調整飲食，還必須搭配有氧和重量訓練，「減重不是完全不吃，而是計算一天需要的熱量，再透過運動來消耗熱量，而不是用節食直接減少熱量攝取，」李韋志說。然而，基礎代謝率一般人很難準確測量，目前也沒有國人體脂肪率的固定標準來表示是胖是瘦，因此建議可以參考「國民健康署每日飲食建議量」，以自己BMI指數作參考，加入體重、目標和工作型態來計算一天該吃多少熱量，再以那個熱量減去500卡當作每日攝取熱量，這樣下來1個禮拜可以瘦0.5～1公斤，「當然可以多減去更多熱量，但減肥是長期的，吃太少且營養不均衡反而會失敗。」
例如某人是BMI為34的上班族，以打字、行政工作為主，就以「體重過重或肥胖者所需熱量」對上「輕度工作」，再以20卡乘上體重即可。（推薦閱讀：慢減肥Slow diet：每週減0.5公斤，不復胖！）原因3：減肥手術手術如胃部分切除、繞道手術等等，前半年的體重會直線下滑10～20公斤，也會出現大塊垂皮和皺紋。皺紋垮皮不用緊張 吃的、擦的、微整都能解決
如果已經出現這樣的問題該怎麼解決？台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁指出，減重後出現皮膚鬆弛的情形，其嚴重程度可能跟減了多少體重、減重的速度、肥胖情形持續多久、年齡、皮膚彈性等相關，「通常年紀愈大、肥胖的時間很長、短時間減掉大量體重的人，減重後發生皮膚鬆弛的問題越明顯。」
門診有時會碰到因減肥導致臉部、頸部皺紋變多的人，「過度減重之後，真皮層的膠原蛋白密度和厚度可能會降低，彈性纖維也受到傷害，會使皮膚的皺紋增加、鬆垮下垂。」張宜菁說。她建議這方面問題的人可以多攝取維他命C、適當補充水分、蛋白質、omega-3和綜合維生素等，並注重保濕與防曬保養。這些可以幫助皮膚的膠原蛋白增生與維持皮膚彈性。張宜菁也說，如果是減重後腹部、手臂、大腿等身體部位的皮膚鬆弛，可以運用「電波拉皮」等療程改善，而「臉部」的皮膚鬆弛、下垂，除了電波拉皮之外、也可以選擇「音波拉皮」來幫助拉提、緊緻。另外，減重後皮下脂肪變少，也可能使臉頰凹陷、皮膚下垂、皺紋，建議在蘋果肌部位注射「玻尿酸」填充，藉由美化臉部結構曲線、來拉提鬆弛的皮膚。她也提醒，每個人的臉型與皮膚狀況都不一樣，進行療程前，應先請專科醫師仔細評估。 另一個常被諮詢的是，因為減肥而出現「火雞脖」。張宜菁指出，除了擦保養品、與做音波、電波拉皮來幫助皮膚緊緻外，現在已可以施打特別劑型的「玻尿酸」來淡化頸部的橫向皺紋；而直向的雞脖子紋，如果主因由肌肉造成，一般會施打「肉毒桿菌素」改善。（推薦閱讀：間歇性節食，減重更有效益）
太嚴重、大面積下垂則必須靠手術
如果是大面積的皮膚脫垂，就無法靠運動和微整來處理，而是外科體雕手術。台北醫學大學附設醫院整形外科主治醫師李維棠指出，臨床上皮膚鬆垂以腹部、上手臂下方、大腿較常見，主要會發生在婦女生產過後、短時間大量減肥或是接受減重手術的患者。
皮膚鬆垂程度依皮膚彈性和脂肪含量可分為三級，第一級可以靠運動、飲食、非侵入性治療（如電波、射頻）或抽脂來改善，第二、三級則需抽脂、手術切除和拉皮改善，「這是大手術，且會留疤，可說是用疤痕換皮膚緊緻，恢復期約2～3個星期，切除範圍越多，復原需要時間越長。」
至於下垂的皮是否真的需要切除？李維棠指出如果面積不大、不影響生活，就僅是外觀的問題，「但有些部位如腹部，因下垂而產生的皺摺，容易因清潔不易而有濕疹、黴菌感染，或是腋下、大腿內側過多贅皮容易摩擦導致不適，這時就該切除手術除了體態改善，還能增進病患的生活品質。」
此外，國外許多研究也發現對於接受過減重手術的患者，若有接受體雕手術治療，也會降低復胖的比率。所以如有類似困擾，建議多多諮詢專科醫師。（推薦閱讀：喝多少水才能減肥？）
做到「這件事」 肌膚也能恢復舊觀
運動也能改善皺紋的問題。相較於減重時要有氧、重訓並重，如果出現皮垂肉皺的情況，就要以重訓為主，把肌肉練回來，並特別攝取蛋白質來幫助肌肉生長，約半年能恢復。
做重訓也有技巧，「並不是哪個地方鬆弛就練那邊的肌肉，這樣的效率是很低的，」李韋志表示應該從大肌群如胸肌、背肌、腿肌著手，用大肌群帶小肌群。
例如蝴蝶袖的皮膚鬆弛，練胸肌可以帶動三頭肌、背肌可以訓練到二頭肌；臀部、肚皮鬆垮，則練腿部肌肉，做起來效率更高，還能提升核心穩定度，一舉數得。
文章關鍵字
抽脂 減肥 重量訓練 電波拉皮 肥胖紋 皺紋 拉皮
文/台北醫學大學附設醫院 美容中心主任 張宜菁
根據美國統計約1.4%的人口有排汗量過多的困擾，其中腋下多汗的比例約佔73%。多汗問題帶給人在衣著清潔和社交形象上諸多的麻煩，很多人想治療，卻因為聽聞種種傳言，或怕效果不好，而猶豫卻步。治療腋下多汗症，其實自2012年美國食品藥物管理局(FDA)就已經審核通過「微波熱能止汗」的治療方法，是一個不必開刀的非侵入性的新技術「Miradry 腋淨爽」 (附圖一、二)。根據研究結果，一次的「微波熱能止汗治療」可以減少約82%的排汗量，且持續追蹤18個月後，仍維持令人滿意的效果。
各種治療腋下多汗症的方法比較:
(附圖三) 列出常用的止汗治療的比較，我們可以看到，術後代償性多汗問題(身體其他部位汗水分泌變多)，較會在交感神阻斷手術之後發生。免開刀的非侵入性治療中，使用止汗劑只有數日效果，肉毒桿菌素注射的效果維持約4~6個月，所以微波熱能止汗這樣具長期療效、又沒有傷口的治療，才會受到歡迎。
什麼是微波熱能止汗技術?
微波的波長介於無線電波與紅外線之間，可以傳遞能量，針對目標組織做加熱破壞。皮下脂肪層含水量較少，導致電的磁性性能反射，微波能量聚集於真皮層與脂肪層交界處，而有效破壞大小汗腺。「微波加熱能止汗」是一種能穿透皮膚、精準破壞汗腺、幫病患止汗的治療技術 (附圖四)。另外還設計了精密的冷卻系統，以保護汗腺表層的皮膚。它的安全性高、術後僅約數週的局部紅腫、沒有傷口與疤痕。此外，將微波熱能集中到真皮與脂肪交界處，也能有效破壞體毛、與產生強烈異味的大汗腺，因此美國FDA也核准「微波加熱能止汗儀」治療腋下狐臭、除腋下毛髮。
微波能量聚集於真皮層與脂肪層交界處，而精準有效破壞大小汗腺、幫助病患達到止汗效果。
我適合作微波熱能止汗嗎?
「微波熱能止汗」核准於治療腋下的「原發性多汗症」，也就是為期6個月以上，並非其他疾病導致的身體局部多汗問題。這通常在身體雙側發生，睡眠時排汗量減輕，患者常有多汗的家族史，於25歲前發作。
為了保障您的治療效果與安全，「微波熱能止汗」需尋求專業醫師諮詢與執行。若您腋下皮膚有傷口、曾經做過淋巴結等可能改變腋下皮膚汗腺結構的手術、或體內已植入心臟節律器等電子設備、需使用氧氣補充器、對局部麻醉過敏等情形的患者，並不適合作此手術。您若有正在服用的藥物與治療的疾病，也請先讓手術醫師了解與評估。
(光電美容醫學療程術後，有皮膚灼傷，腫脹，疤痕，與感染，色素異常等風險，術前請諮詢專業醫師，並注重術後照護。)
美國原廠Miradry微波熱能止汗的作用機轉影片，
微波能量聚集於真皮層與脂肪層交界處、破壞大小汗腺。美國FDA同時核准其治療多汗、狐臭、除毛。
