搜尋疾病主題
疾病衛教文章目錄 (請點選下列標題閱讀)
7/23/2022
酒糟皮膚炎、臉紅敏感肌的苦誰能懂？皮膚科醫師4點Q&A說分明
【文／台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁】
臉上反覆出現紅疹時，常被診斷為「臉部濕疹」或「脂漏性皮膚炎」。但其中有部分的患者，根本的原因是「酒糟性皮膚炎」。不知道真正病因，往往讓患者在治療上備嘗艱辛。酒糟雖也容易皮膚敏感、長紅疹、刺癢，但只靠濕疹藥膏，常無法改善病情，他們需要的是酒糟的專業治療與正確保養。
越來越多新式有效的治療發明後，逐漸發展出「酒糟泛紅肌膚管理」的新概念。也就是針對每一個酒糟肌患者的膚況，搭配外用或口服藥物、雷射光療、日常保養的複合式療程。
臉上反覆出現紅疹時，常被診斷為「臉部濕疹」或「脂漏性皮膚炎」。但其中有部分的患者，根本的原因是「酒糟性皮膚炎」。不知道真正病因，往往讓患者在治療上備嘗艱辛。酒糟雖也容易皮膚敏感、長紅疹、刺癢，但只靠濕疹藥膏，常無法改善病情，他們需要的是酒糟的專業治療與正確保養。
越來越多新式有效的治療發明後，逐漸發展出「酒糟泛紅肌膚管理」的新概念。也就是針對每一個酒糟肌患者的膚況，搭配外用或口服藥物、雷射光療、日常保養的複合式療程。
（1）泛紅血管擴張型：臉上暫時與持續性的泛紅，可能合併明顯的血絲。有些患者頸部、耳朵、胸前也有泛紅。
（2）丘疹膿皰型：除了臉部泛紅，還有像青春痘般的紅色丘疹跟膿皰，嚴重時臉會水腫。
（3）鼻瘤型：
鼻子皮膚增厚、鼻子變形，皮膚凹凸不平、顆粒感、毛孔粗大。除了鼻子，臉上其他皮脂腺豐富的部位也可能發生。
（4）眼睛型：眼周乾澀、刺癢、紅腫、視力模糊、畏光、異物感、鞏膜等其他構造血絲等。
「酒糟皮膚炎會從第一型進展成第二型」嗎？其實這是備受爭議的。根據醫學研究，泛紅血絲型只有很少比例會進展到丘疹膿皰型，丘疹膿皰型變成鼻瘤型的也很少。較正確的說法，是患者可能只有一型，或同時有好幾型的酒糟。
（2）丘疹膿皰型：除了臉部泛紅，還有像青春痘般的紅色丘疹跟膿皰，嚴重時臉會水腫。
（3）鼻瘤型：
鼻子皮膚增厚、鼻子變形，皮膚凹凸不平、顆粒感、毛孔粗大。除了鼻子，臉上其他皮脂腺豐富的部位也可能發生。
（4）眼睛型：眼周乾澀、刺癢、紅腫、視力模糊、畏光、異物感、鞏膜等其他構造血絲等。
「酒糟皮膚炎會從第一型進展成第二型」嗎？其實這是備受爭議的。根據醫學研究，泛紅血絲型只有很少比例會進展到丘疹膿皰型，丘疹膿皰型變成鼻瘤型的也很少。較正確的說法，是患者可能只有一型，或同時有好幾型的酒糟。
為什麼會得酒糟性皮膚炎？
毛囊蠕形蟲是皮膚的共生微生物，研究發現酒糟皮膚的毛囊蠕形蟲量比較高。酒糟都是由「毛囊蠕形蟲」引起嗎？科學界目前推測可能導致酒糟皮膚發炎的原因，除了免疫與神經功能失調，還有皮膚屏障受損、微生物、紫外線等。毛囊蠕形蟲只是引發酒糟皮膚發炎的其中一種微生物，但引起酒糟的原因複雜，治療通常無法只仰賴單一解方。
毛囊蠕形蟲是皮膚的共生微生物，研究發現酒糟皮膚的毛囊蠕形蟲量比較高。酒糟都是由「毛囊蠕形蟲」引起嗎？科學界目前推測可能導致酒糟皮膚發炎的原因，除了免疫與神經功能失調，還有皮膚屏障受損、微生物、紫外線等。毛囊蠕形蟲只是引發酒糟皮膚發炎的其中一種微生物，但引起酒糟的原因複雜，治療通常無法只仰賴單一解方。
您知道常用類固醇藥膏也可能導致酒糟性皮膚炎嗎?
常用類固醇藥膏在臉上，可能會陸續出現泛紅、刺癢、紅疹、膿皰、血絲等酒糟皮膚炎的症狀。發生時機通常是使用了幾週的外用類固醇藥膏後，或是停用了類固醇藥膏之後開始出現。
這多半是在使用比較強效的類固醇藥膏的情況下才會引發酒糟，弱效的類固醇藥膏就比較少有這種情況發生。
這可能是因為類固醇讓皮膚毛囊內蠕形螨蟲等微生物增生、血管新生，且引發免疫發炎反應，最終就導致了酒糟皮膚炎。所以使用藥膏要小心，應該先看皮膚科醫師再用藥 !
如何治療酒糟性皮膚炎？服用口服A酸可以讓酒糟不復發嗎？
酒糟治療以藥物為主，種類眾多，作用機轉是調節免疫反應、控制發炎、抗蟎蟲與收縮血管等。醫師視患者的症狀與治療反應開立處方、搭配正確的皮膚保養方式，多數患者發作時治療約2~4週，若嚴重發炎則需較長時間。
外用藥有免疫調節劑、抗生素類、抗蟎蟲藥、血管收縮劑等。口服藥有四環黴素類、腎上腺素接受器阻斷劑、口服A酸等。嚴重丘疹膿皰型酒糟若以四環黴素治療效果不好，可以考慮口服A酸療程，但治療後仍可能復發。
酒糟性皮膚炎打雷射會好嗎？什麼情況下需要打雷射呢？
除了鼻瘤型難以藥物控制病情，其他型的酒糟治療仍以藥物為主，雷射為美容治療。但根據研究觀察，脈衝光與染料雷射不只可治療酒糟性皮膚炎的泛紅、血絲，也能在不搭配外用或口服藥物時，改善酒糟的紅丘疹與膿皰。
血絲的擴張與泛紅，染料雷射、跟某些機種的脈衝光等，利用「選擇性光熱效應」治療擴張的血管，可處理藥物治療無法改善的血絲擴張與持續性皮膚泛紅。它們另外還可以美化皮膚質感、治療老化肌膚與美白除斑。這兩種治療術後沒有傷口，可以正常洗臉、上妝，是皮膚科醫師的好幫手 (見下方照片)。
鉺雅鉻、二氧化碳、飛梭雷射等，則是幫鼻瘤進行磨皮、修整增厚與變形的皮膚，治療毛孔粗大、與變大又凹凸不平的鼻子外觀。
常用類固醇藥膏在臉上，可能會陸續出現泛紅、刺癢、紅疹、膿皰、血絲等酒糟皮膚炎的症狀。發生時機通常是使用了幾週的外用類固醇藥膏後，或是停用了類固醇藥膏之後開始出現。
這多半是在使用比較強效的類固醇藥膏的情況下才會引發酒糟，弱效的類固醇藥膏就比較少有這種情況發生。
這可能是因為類固醇讓皮膚毛囊內蠕形螨蟲等微生物增生、血管新生，且引發免疫發炎反應，最終就導致了酒糟皮膚炎。所以使用藥膏要小心，應該先看皮膚科醫師再用藥 !
如何治療酒糟性皮膚炎？服用口服A酸可以讓酒糟不復發嗎？
酒糟治療以藥物為主，種類眾多，作用機轉是調節免疫反應、控制發炎、抗蟎蟲與收縮血管等。醫師視患者的症狀與治療反應開立處方、搭配正確的皮膚保養方式，多數患者發作時治療約2~4週，若嚴重發炎則需較長時間。
外用藥有免疫調節劑、抗生素類、抗蟎蟲藥、血管收縮劑等。口服藥有四環黴素類、腎上腺素接受器阻斷劑、口服A酸等。嚴重丘疹膿皰型酒糟若以四環黴素治療效果不好，可以考慮口服A酸療程，但治療後仍可能復發。
酒糟性皮膚炎打雷射會好嗎？什麼情況下需要打雷射呢？
除了鼻瘤型難以藥物控制病情，其他型的酒糟治療仍以藥物為主，雷射為美容治療。但根據研究觀察，脈衝光與染料雷射不只可治療酒糟性皮膚炎的泛紅、血絲，也能在不搭配外用或口服藥物時，改善酒糟的紅丘疹與膿皰。
血絲的擴張與泛紅，染料雷射、跟某些機種的脈衝光等，利用「選擇性光熱效應」治療擴張的血管，可處理藥物治療無法改善的血絲擴張與持續性皮膚泛紅。它們另外還可以美化皮膚質感、治療老化肌膚與美白除斑。這兩種治療術後沒有傷口，可以正常洗臉、上妝，是皮膚科醫師的好幫手 (見下方照片)。
鉺雅鉻、二氧化碳、飛梭雷射等，則是幫鼻瘤進行磨皮、修整增厚與變形的皮膚，治療毛孔粗大、與變大又凹凸不平的鼻子外觀。
什麼是染料雷射? 除了治療血絲泛紅，它還有緊實皮膚的功效?
染料雷射是一種能針對皮膚血絲做加熱、破壞的光。
那麼，為什麼它能只破壞增生的血絲、不影響周圍的正常皮膚呢?
美國Candela原廠的VBEAM染料雷射，波長為595奈米，就是一個可以溶解臉部血絲的雷射。皮膚的血絲有不同位於不同深淺位置、也有不同的粗細寬度。在不影響皮膚正常循環的情形下，施打染料雷射可以減少條狀或網狀的增生血絲、與改善皮膚的泛紅、脹熱感。少了紅斑與血絲，膚色會變得較潔淨亮白。染料雷射對控制酒糟的發展也有幫助。
它還有一個連帶的功能是: 刺激膠原蛋白增生，因此也可以幫助皮膚緊實。VBEAM染料雷射有很多種探頭、脈衝時間、與能量可以提供選擇，因此醫師若能細膩地為患者的每一區肌膚設計適合的參數施打，根據我們多年的施打經驗，患者滿意度通常是不錯的。
VBEAM染料雷射施打的同時也有冷媒噴出，幫忙止痛、增加舒適度、與保護皮膚。
那麼，為什麼它能只破壞增生的血絲、不影響周圍的正常皮膚呢?
- 因為染料雷射遇到血管裡的血紅素才會特別有反應，這樣就能將血管加熱、進而被吸收消除。
- 它具"短脈衝"設計、所以雷射產生的熱能不容易擴散到周圍的正常組織。
美國Candela原廠的VBEAM染料雷射，波長為595奈米，就是一個可以溶解臉部血絲的雷射。皮膚的血絲有不同位於不同深淺位置、也有不同的粗細寬度。在不影響皮膚正常循環的情形下，施打染料雷射可以減少條狀或網狀的增生血絲、與改善皮膚的泛紅、脹熱感。少了紅斑與血絲，膚色會變得較潔淨亮白。染料雷射對控制酒糟的發展也有幫助。
它還有一個連帶的功能是: 刺激膠原蛋白增生，因此也可以幫助皮膚緊實。VBEAM染料雷射有很多種探頭、脈衝時間、與能量可以提供選擇，因此醫師若能細膩地為患者的每一區肌膚設計適合的參數施打，根據我們多年的施打經驗，患者滿意度通常是不錯的。
VBEAM染料雷射施打的同時也有冷媒噴出，幫忙止痛、增加舒適度、與保護皮膚。
染料雷射一般會打幾次療程?術後有什麼副作用嗎?
每個人的皮膚血管狀況與形成的原因不相同，因此需要施打的次數也會不同。一般而言，醫師會建議至少3次的治療、間隔時間為1個月。有些人在幾次的治療下來，已經得到明顯改善，醫師也可能建議他們每年回來施打少數幾次，維持療效。
染料雷射施打後的恢復期主要是看施打的能量參數，治療血絲與泛紅術後，通常只有數天的輕微紅腫或瘀青。少數情況下才可能有皮膚灼傷、傷口、色素沉澱與疤痕等問題發生。
VBEAM染料雷射有很多種探頭、脈衝時間、與能量選擇很多，每位患者做染料雷射的皮膚病灶也差異很大(是血絲、泛紅、酒糟、還是血管瘤、紅酒斑、疤痕、妊娠紋等)，因此以上問題建議您在雷射前先跟醫師諮詢討論、了解狀況。
染料雷射施打後的恢復期主要是看施打的能量參數，治療血絲與泛紅術後，通常只有數天的輕微紅腫或瘀青。少數情況下才可能有皮膚灼傷、傷口、色素沉澱與疤痕等問題發生。
VBEAM染料雷射有很多種探頭、脈衝時間、與能量選擇很多，每位患者做染料雷射的皮膚病灶也差異很大(是血絲、泛紅、酒糟、還是血管瘤、紅酒斑、疤痕、妊娠紋等)，因此以上問題建議您在雷射前先跟醫師諮詢討論、了解狀況。
【醫師小叮嚀 】
酒糟是慢性而常復發的皮膚問題，當症狀發作，請到皮膚科治療，自行塗抹坊間藥膏、恐惡化病情；眼睛型酒糟需到眼科治療。請選擇溫和低敏的保養、清潔用品，並做好保濕。溫度高與辛辣的飲食、酒、日曬、壓力、運動，容易刺激酒糟發作，提醒您多注意。泛紅、血絲、鼻瘤型，建議以雷射治療。為了達到良好療效、降低風險，建議您向瞭解酒糟性皮膚炎的專業醫師諮詢。
本文初次刊登於2019年8月 但在本網站，依據醫學進展與臨床經驗觀察，陸續更新內容中
酒糟是慢性而常復發的皮膚問題，當症狀發作，請到皮膚科治療，自行塗抹坊間藥膏、恐惡化病情；眼睛型酒糟需到眼科治療。請選擇溫和低敏的保養、清潔用品，並做好保濕。溫度高與辛辣的飲食、酒、日曬、壓力、運動，容易刺激酒糟發作，提醒您多注意。泛紅、血絲、鼻瘤型，建議以雷射治療。為了達到良好療效、降低風險，建議您向瞭解酒糟性皮膚炎的專業醫師諮詢。
本文初次刊登於2019年8月 但在本網站，依據醫學進展與臨床經驗觀察，陸續更新內容中
皮膚裡的蠕形蹣蟲
其實沒有酒糟皮膚炎的人，也有會蠕形蹣蟲寄生。部分研究發現，酒糟皮膚炎的皮膚裡的蠕形蹣蟲密度比一般人高，尤其是丘疹膿皰型、泛紅血絲擴張型的患者。
蠕形蹣蟲 (Demodex)在酒糟皮膚炎所扮演的角色仍未明。蠕形蹣蟲引發的免疫機轉、可能讓皮膚與毛囊周圍的發炎。蠕形蹣蟲也可能透過了侵蝕表皮、讓皮膚屏障遭到破壞，而引起過敏與發炎反應。
研究也發現，使用抗蹣蟲藥膏(Ivermectin cream)一週後會讓蹣蟲數量大幅降低，也可以把發炎降下來。但抗蹣蟲藥膏不只能用在治療蹣蟲數量較高的酒糟，其實在沒有蹣蟲數量較高的酒糟皮膚炎，也可能有良好的抗發炎療效。
蠕形蹣蟲 (Demodex)在酒糟皮膚炎所扮演的角色仍未明。蠕形蹣蟲引發的免疫機轉、可能讓皮膚與毛囊周圍的發炎。蠕形蹣蟲也可能透過了侵蝕表皮、讓皮膚屏障遭到破壞，而引起過敏與發炎反應。
研究也發現，使用抗蹣蟲藥膏(Ivermectin cream)一週後會讓蹣蟲數量大幅降低，也可以把發炎降下來。但抗蹣蟲藥膏不只能用在治療蹣蟲數量較高的酒糟，其實在沒有蹣蟲數量較高的酒糟皮膚炎，也可能有良好的抗發炎療效。
張宜菁醫師於民視樂活醫學堂: 談酒糟性皮膚炎肌膚保養與治療
國外有哪些新藥發明用於酒糟性皮膚炎的治療呢?
EPSOlay 藥膏於 2022年5月通過美國 FDA核准
美國FDA核准了治療玫瑰斑酒糟的新藥膏Episolay：全球首支的微囊劑型BPO乳霜 (Benzoyl Peroxide)。成為對抗酒糟膿皰丘疹的新利器!
- BPO (Benzoyl Peroxide)為一種抗藥性發生率低的抗生素，它還兼具抗發炎的效果。
- 根據研究顯示，使用Episolay2周後發炎性酒糟病灶減少達40%、12周後達70%。
- 透過微囊科技，可以讓BPO成分慢慢釋放、發揮作用，也可以降低原本BPO對皮膚的刺激、適用於酒糟膚質。
7/1/2022
癢到忍不住抓破皮！異位性皮膚炎該怎麼辦?
文/ 北醫美容醫學中心主任 張宜菁醫師
患「異位性皮膚炎」的小朋友，即使沒長疹子，也會常常搔抓臉或身體。有些家長頻頻想矯正這個行為，但小朋友卻是忍不住，因為「一直感覺皮膚癢」，這就是異位性皮膚炎的特徵之一，患者需要的是適當的治療、與正確的保養觀念。
什麼是異位性皮膚炎？病因是什麼呢？
異位性皮膚炎是反覆發作的皮膚發炎疾病。患者多半在2歲前開始發病，12歲以後症狀漸漸緩解。但是有的人到了成年後仍然持續發作，但是，有些人甚至到青少年或成年之後才開始發病。近年來國外的研究發現，中老年發病的患者比例正在上升。多數兒童時期發病的患者，長大後皮膚炎的症狀會逐漸緩和。但有2~5成患者在成年後仍持續發作。
皮膚的疹子，可以是一片片紅色脫皮的疹塊、或出水的發炎紅疹，也可以是粗糙、厚厚的疹塊。多半非常搔癢，所以常被抓破。抓破的傷口一旦碰到髒污或是水，容易被細菌感染，而有紅腫、化膿等現象。
異位性皮膚炎是由於皮膚的（1）屏障功能不足、（2）微生物感染、（3）異常免疫反應所引起，這些又受基因與環境因素所影響。簡單來說，當保護皮膚的結構破損，皮膚表面或傷口中的細菌（如金黃色葡萄球菌）和環境中的過敏原（如塵蹣、花粉）、刺激物（如毛料、清潔劑）等，容易侵犯皮膚、引起發炎反應，導致皮膚紅疹；而病患本身體質，更助長這樣的發炎。
患「異位性皮膚炎」的小朋友，即使沒長疹子，也會常常搔抓臉或身體。有些家長頻頻想矯正這個行為，但小朋友卻是忍不住，因為「一直感覺皮膚癢」，這就是異位性皮膚炎的特徵之一，患者需要的是適當的治療、與正確的保養觀念。
什麼是異位性皮膚炎？病因是什麼呢？
異位性皮膚炎是反覆發作的皮膚發炎疾病。患者多半在2歲前開始發病，12歲以後症狀漸漸緩解。但是有的人到了成年後仍然持續發作，但是，有些人甚至到青少年或成年之後才開始發病。近年來國外的研究發現，中老年發病的患者比例正在上升。多數兒童時期發病的患者，長大後皮膚炎的症狀會逐漸緩和。但有2~5成患者在成年後仍持續發作。
皮膚的疹子，可以是一片片紅色脫皮的疹塊、或出水的發炎紅疹，也可以是粗糙、厚厚的疹塊。多半非常搔癢，所以常被抓破。抓破的傷口一旦碰到髒污或是水，容易被細菌感染，而有紅腫、化膿等現象。
異位性皮膚炎是由於皮膚的（1）屏障功能不足、（2）微生物感染、（3）異常免疫反應所引起，這些又受基因與環境因素所影響。簡單來說，當保護皮膚的結構破損，皮膚表面或傷口中的細菌（如金黃色葡萄球菌）和環境中的過敏原（如塵蹣、花粉）、刺激物（如毛料、清潔劑）等，容易侵犯皮膚、引起發炎反應，導致皮膚紅疹；而病患本身體質，更助長這樣的發炎。
過敏與異位性皮膚炎的關係？吃益生菌有沒有幫助？
異位性皮膚炎患者常也有併發其他的過敏問題，例如氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎、食物過敏等。某些食物可能誘發異位性皮膚炎發作，如雞蛋、牛奶、大豆、小麥、花生、魚、貝類等，但每個患者的情況不同，需個別看患者是否吃了該食物後出現過敏，才能確認。因此，尤其不建議發育中的孩童患者一開始就限制飲食的種類，而是觀察患者吃哪些食物會發生過敏，再避免之。至於攝取益生菌是否幫助，在科學上還沒有定論，有賴進一步研究證實。
異位性皮膚炎患者平常怎麼保養皮膚？
異位性皮膚炎患者身上有長疹子、與沒長疹子的地方的皮膚，其實都有屏障缺損，容易散失水分、比較乾燥。日常保濕可以降低癢感與皮膚粗糙，對於幫助控制病情是很重要的一環。洗澡用溫水、並選擇中性pH值的清潔用品。洗澡完5~10分鐘後，立刻塗上保濕乳霜。凡士林與專為異位性皮膚炎或乾性膚質設計配方的保濕乳霜，能幫助鎖住水分、潤滑、保護皮膚。有疹子與傷口的地方，則需要塗藥膏治療，傷口並包紮妥當。
懷孕時期避免吃某些飲食，可以減少孩子得到異位性皮膚炎的機會嗎？
根據美國小兒科醫學會的建議，限制母親在懷孕與哺乳期的飲食種類，並無法改善孩子罹患異位性皮膚炎的機率。
產後3~4個月若能餵母乳，可能有機會保護孩子較少得到異位性皮膚炎。
異位性皮膚炎患者常也有併發其他的過敏問題，例如氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎、食物過敏等。某些食物可能誘發異位性皮膚炎發作，如雞蛋、牛奶、大豆、小麥、花生、魚、貝類等，但每個患者的情況不同，需個別看患者是否吃了該食物後出現過敏，才能確認。因此，尤其不建議發育中的孩童患者一開始就限制飲食的種類，而是觀察患者吃哪些食物會發生過敏，再避免之。至於攝取益生菌是否幫助，在科學上還沒有定論，有賴進一步研究證實。
異位性皮膚炎患者平常怎麼保養皮膚？
異位性皮膚炎患者身上有長疹子、與沒長疹子的地方的皮膚，其實都有屏障缺損，容易散失水分、比較乾燥。日常保濕可以降低癢感與皮膚粗糙，對於幫助控制病情是很重要的一環。洗澡用溫水、並選擇中性pH值的清潔用品。洗澡完5~10分鐘後，立刻塗上保濕乳霜。凡士林與專為異位性皮膚炎或乾性膚質設計配方的保濕乳霜，能幫助鎖住水分、潤滑、保護皮膚。有疹子與傷口的地方，則需要塗藥膏治療，傷口並包紮妥當。
懷孕時期避免吃某些飲食，可以減少孩子得到異位性皮膚炎的機會嗎？
根據美國小兒科醫學會的建議，限制母親在懷孕與哺乳期的飲食種類，並無法改善孩子罹患異位性皮膚炎的機率。
產後3~4個月若能餵母乳，可能有機會保護孩子較少得到異位性皮膚炎。
異位性皮膚炎治療常見的迷思
治療異位性皮膚炎以外用藥膏與口服藥治療為主，目的在於改善皮膚的疹子與癢感。有些人「以為治療異位性皮膚炎只能用類固醇藥膏」，或是「以為擦類固醇就是傷身體」，而放棄治療；結果往往皮膚炎越來越嚴重，甚至需要口服類固醇或免疫抑制劑來治療。其實在類固醇之外，也有免疫調節劑藥膏、照光治療、施打生物製劑等選擇能控制病情；類固醇藥膏若是經由醫師診察開立，固定追蹤檢查，安全性高。除非大面積使用，很難發生如水牛肩、月亮臉等內服類固醇的副作用。若是擦藥效果不好，選擇使用口服類固醇與免疫抑制劑時，需小心控制劑量。異位性皮膚炎的疹子種類變化多，自行買藥未必能對症下藥，副作用也難以把關。
近年來治療的新發展，是以生物製劑杜避炎（Dupixent或Dupilumab）透過調節IL-4及IL-13這兩個關鍵角色，來抑制第二型免疫反應(Th-2)所導致的異位性皮膚炎。大型研究指出，隔週皮下施打此針劑十六週後，有一半的病患疾病程度可望達到75%的改善。目前了解，杜避炎也較少有增加感染機率的問題。目前這個新藥台灣是核准18歲以上的成年患者使用，副作用為眼結膜炎與局部注射反應。美國FDA對於6歲以上已核准使用，杜避炎建議用於中重度的異位性皮膚炎治療上。
#進一步了解異位性皮膚炎生物製劑杜避炎Dupixent : http://pojulai.blogspot.com/2018/07/dupilumab.html
其他生物製劑正被積極研究其對於異位性皮膚炎的治療當中:
IL-13 接受體抑制劑(Tralokinumab)已經獲得美國FDA核准上市使用。
其他正在發展中的有Amlitelimab (OX40Ligand抑制劑)、 (IL-13 抑制劑(Lebrikizumab)、IL-31接受體抑制劑(Nemolizumab)等等。
JAK 抑制劑應用於異位性皮膚炎治療:
JAK 抑制劑是一種小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。藥物機轉為直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。
這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其可能的副作用，包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。
目前臨床研究了解，主要是Upadacitinib、Andabrocitinib用於異位性皮膚炎的治療上。美國FDA核准口服Upadacitinib用於12歲以上異位性皮膚炎患者治療，Andabrocitinib則是18歲以上。透過了抑制IL-4,IL-6,IL-10,IL-13,IL-23,IL-31,IFN-gamma等機轉去控制異位性皮膚炎的發炎反應與癢感。除了口服劑型，JAD抑制劑也有藥膏。
外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream， 濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。
外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前，也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。
有哪些非類固醇的外用藥膏呢?
非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚
過去我們比較常聽到的是普特皮、醫立妥這兩種免疫調節劑藥膏，最近PDE-4抑制劑藥膏也在台灣引進了! 這個藥膏在亞洲區的商品名為Staquis(適健膚)，成分為Crisaborole，適合2歲以上的輕度到中度的濕疹與異位性皮膚炎患者使用。異位性皮膚炎患者的皮膚會產生很多導致皮膚發炎與皮膚搔癢的細胞激素，如IL-2、IL-4、IL-5、TNF-alpha、IFN-gamma等，適健膚可以透過抑制PDE-4酶來阻斷這些細胞激素的釋放，而減緩皮膚發炎與癢感，所以被運用在治療異位性皮膚炎。使用適健膚還是建議薄擦，因為它跟普特皮與醫立妥一樣，常見的副作用是皮膚的灼熱感。
#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚 : care4skin.com.hk
非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura
另外，外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream， 濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。
外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。期待台灣也能早日引進，提供更多的藥膏治療選擇。
#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura: Ruxolitinib Cream Approved for Short-term Treatment of Atopic Dermatitis (ajmc.com)
醫師小叮嚀
異位性皮膚炎反覆發作，常會影響患者的自信心、讓他們感到沮喪。
建議患者積極面對治療，做好4項重要工作，長期的改善生活品質。
治療異位性皮膚炎以外用藥膏與口服藥治療為主，目的在於改善皮膚的疹子與癢感。有些人「以為治療異位性皮膚炎只能用類固醇藥膏」，或是「以為擦類固醇就是傷身體」，而放棄治療；結果往往皮膚炎越來越嚴重，甚至需要口服類固醇或免疫抑制劑來治療。其實在類固醇之外，也有免疫調節劑藥膏、照光治療、施打生物製劑等選擇能控制病情；類固醇藥膏若是經由醫師診察開立，固定追蹤檢查，安全性高。除非大面積使用，很難發生如水牛肩、月亮臉等內服類固醇的副作用。若是擦藥效果不好，選擇使用口服類固醇與免疫抑制劑時，需小心控制劑量。異位性皮膚炎的疹子種類變化多，自行買藥未必能對症下藥，副作用也難以把關。
近年來治療的新發展，是以生物製劑杜避炎（Dupixent或Dupilumab）透過調節IL-4及IL-13這兩個關鍵角色，來抑制第二型免疫反應(Th-2)所導致的異位性皮膚炎。大型研究指出，隔週皮下施打此針劑十六週後，有一半的病患疾病程度可望達到75%的改善。目前了解，杜避炎也較少有增加感染機率的問題。目前這個新藥台灣是核准18歲以上的成年患者使用，副作用為眼結膜炎與局部注射反應。美國FDA對於6歲以上已核准使用，杜避炎建議用於中重度的異位性皮膚炎治療上。
#進一步了解異位性皮膚炎生物製劑杜避炎Dupixent : http://pojulai.blogspot.com/2018/07/dupilumab.html
其他生物製劑正被積極研究其對於異位性皮膚炎的治療當中:
IL-13 接受體抑制劑(Tralokinumab)已經獲得美國FDA核准上市使用。
其他正在發展中的有Amlitelimab (OX40Ligand抑制劑)、 (IL-13 抑制劑(Lebrikizumab)、IL-31接受體抑制劑(Nemolizumab)等等。
JAK 抑制劑應用於異位性皮膚炎治療:
JAK 抑制劑是一種小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。藥物機轉為直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。
這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其可能的副作用，包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。
目前臨床研究了解，主要是Upadacitinib、Andabrocitinib用於異位性皮膚炎的治療上。美國FDA核准口服Upadacitinib用於12歲以上異位性皮膚炎患者治療，Andabrocitinib則是18歲以上。透過了抑制IL-4,IL-6,IL-10,IL-13,IL-23,IL-31,IFN-gamma等機轉去控制異位性皮膚炎的發炎反應與癢感。除了口服劑型，JAD抑制劑也有藥膏。
外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream， 濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。
外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前，也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。
有哪些非類固醇的外用藥膏呢?
非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚
過去我們比較常聽到的是普特皮、醫立妥這兩種免疫調節劑藥膏，最近PDE-4抑制劑藥膏也在台灣引進了! 這個藥膏在亞洲區的商品名為Staquis(適健膚)，成分為Crisaborole，適合2歲以上的輕度到中度的濕疹與異位性皮膚炎患者使用。異位性皮膚炎患者的皮膚會產生很多導致皮膚發炎與皮膚搔癢的細胞激素，如IL-2、IL-4、IL-5、TNF-alpha、IFN-gamma等，適健膚可以透過抑制PDE-4酶來阻斷這些細胞激素的釋放，而減緩皮膚發炎與癢感，所以被運用在治療異位性皮膚炎。使用適健膚還是建議薄擦，因為它跟普特皮與醫立妥一樣，常見的副作用是皮膚的灼熱感。
#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(PDE-4抑制劑)適健膚 : care4skin.com.hk
非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura
另外，外用的JAK抑制劑藥膏(Ruxolitinib cream， 濃度: 1.5 %)在美國也於2021年九月通過FDA核准了! 目前建議給12歲以上的中度異位性皮膚炎患者短期使用。這個藥品的問世，可望減少一些對於口服JAK抑制劑的副作用的擔憂。但在仿單上仍列出跟口服JAD抑制劑相同的副作用警示。包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。
外用的Ruxolitinib是乳霜劑型，商品名是Opzelura，根據臨床研究顯示，它可以幫助改善異位性皮膚炎的紅疹與癢感。而且，JAK抑制劑藥膏目前也在白斑治療上，有不錯的效果。但是部分專家們還是建議白斑治療除了使用該藥高以外，能搭配照光治療(nUVB 311 nm, 308 nm)達更穩定療效。期待台灣也能早日引進，提供更多的藥膏治療選擇。
#進一步了解異位性皮膚炎與濕疹的非類固醇藥膏(JAK抑制劑) Opzelura: Ruxolitinib Cream Approved for Short-term Treatment of Atopic Dermatitis (ajmc.com)
醫師小叮嚀
異位性皮膚炎反覆發作，常會影響患者的自信心、讓他們感到沮喪。
建議患者積極面對治療，做好4項重要工作，長期的改善生活品質。
- 定期門診治療與追蹤
- 做好日常保濕工作
- 減少抓傷的機會
- 網路上關於新藥的資訊，建議還是與醫師討論，慢性疾病的療效與用藥安全並重!
4/26/2022 0 評論
唇皰疹會傳染、多久會好？醫師解說治療唇皰疹藥膏選擇
康健雜誌專訪張宜菁醫師
2022/04/22 · 作者 / 陳蔚承 · 出處 / 康健編輯部
2022/04/22 · 作者 / 陳蔚承 · 出處 / 康健編輯部
唇皰疹雖然不是嚴重的疾病，但會在嘴唇周圍形成水泡、潰瘍，又癢又刺痛，還會影響外觀，非常麻煩。該怎麼做才會加速唇皰疹復原？哪些因素會讓唇皰疹復發？醫師解說唇皰疹治療方式及藥膏選擇。
本文康健會告訴你：
本文康健會告訴你：
- 唇皰疹是什麼？引起唇皰疹原因？
- 唇皰疹症狀有哪些？會留疤嗎？
- 唇皰疹會傳染嗎？傳染期多長？
- 治療唇皰疹藥膏怎麼選？唇皰疹會自己好嗎？
- 唇皰疹和帶狀皰疹、口角炎有何不同？
- 唇皰疹飲食吃什麼加速康復？哪些食物要避免？
- 如何避免唇皰疹復發？
4/5/2022
頭髮有幾塊突然間禿了!「圓禿」該怎麼辦？
文/ 北醫美容醫學中心主任 張宜菁醫師
美國好萊塢明星威爾史密斯在奧斯卡典禮上的驚人之舉，讓大家再度關注到圓禿，這個惱人又反覆發作的落髮問題。
很多人都有圓禿的經驗，每個人一生當中大約有2 % 的機會會得到圓禿。「一下子頭髮突然間禿了一塊、或好幾塊，皮膚上卻沒有任何疹子或是脫皮。」
為什麼會圓禿？
毛囊會產生毛髮，當淋巴球等免疫細胞攻擊毛囊時，會忽然大量落髮。這種破壞所針對的是含色素的毛髮，所以白髮往往會倖存。75%的圓禿情況，只有單一或局部幾塊的頭皮禿髮；嚴重情況下，可能頭皮會大面積落髮，甚至眉毛、睫毛也跟著不見(Alopecia totalis)；更嚴重時，連身上的毛髮也會掉落(Alopecia universalis)。
毛髮有三個不同的分期循環，依序是生長期(anagen)、靜止期(catagen)、休止期(telogen)。生長期的頭髮維持大約數年，靜止期約為1~2週；當進入了休止期、就進入凋亡，等待毛囊再新生出生新的頭髮。發生圓禿的時候，生長期相對於靜止期的毛髮數量比率會下降，頭髮容易掉落。
毛髮有三個不同的分期循環，依序是生長期(anagen)、靜止期(catagen)、休止期(telogen)。生長期的頭髮維持大約數年，靜止期約為1~2週；當進入了休止期、就進入凋亡，等待毛囊再新生出生新的頭髮。發生圓禿的時候，生長期相對於靜止期的毛髮數量比率會下降，頭髮容易掉落。
誰比較容易得到圓禿? 壓力真的會引發圓禿嗎?
圓禿是一種自體免疫疾病，因此本身有罹患其他自體免疫疾病的人，也比較容易得到圓禿，例如白斑、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡等疾病。針對壓力是否會導致圓禿這個議題，目前的研究結果並不一致，尚未有定論。但有部分研究認為，壓力可能會誘發圓禿。因為壓力會啟動「下視丘－腦垂體－腎上腺系統（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis，HPA軸）」這個應變機轉，而影響人的免疫系統。60~80%的自體免疫疾病患者在發病之前，曾遭受到壓力。另外，也有研究發現，施打某些疫苗也可能會引發圓禿。
圓禿該怎麼治療?
雖然34~50 %的患者可能在發病一年內自動復原，但我們仍建議患者盡快到門診來治療。延誤就醫也可能導致病情加速惡化，恐有接近20%的機會進展為Alopecia totalis！
圓禿的毛囊遭到免疫細胞攻擊，治療圓禿就需要降低這些免疫反應。局部的圓禿，通常會採取局部類固醇注射、外用免疫塗藥(DPCP)治療。但大面積、快速進展的嚴重型圓禿，建議更積極的治療，如口服類固醇、口服免疫抑制劑、小分子口服標靶藥物JAK抑制劑、PDE4抑制劑(Apremilast)、PRP(Platelet‑rich plasma)等。
圓禿的毛囊遭到免疫細胞攻擊，治療圓禿就需要降低這些免疫反應。局部的圓禿，通常會採取局部類固醇注射、外用免疫塗藥(DPCP)治療。但大面積、快速進展的嚴重型圓禿，建議更積極的治療，如口服類固醇、口服免疫抑制劑、小分子口服標靶藥物JAK抑制劑、PDE4抑制劑(Apremilast)、PRP(Platelet‑rich plasma)等。
什麼是小分子口服標靶藥物JAK抑制劑?
JAK 抑制劑是一種口服的小分子標靶藥物，為近年來除了生物製劑以外，發展快速的免疫治療新藥。JAK抑制劑直接進入發炎細胞內層發揮作用，而抑制細胞發炎的活化反應，與減少細胞激素生成，讓免疫疾病的發炎反應獲得控制。目前醫學界正積極了解其在治療類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、圓禿、真性多紅血球症、骨髓纖維化、乾癬、乾癬關節炎、潰瘍性結腸炎等疾病上的應用。JAK抑制劑目前有Tofacitinib、Ruxolitinib、Baricitinib、Upadacitinib、Andabrocitinib等等。其中Ruxolitinib還有外用藥膏劑型。
在圓禿的毛囊周圍，許多發炎反應物質都是呈現上升。這包括了IL-2、 IL2RA、 janus kinase (JAK) 3、and IL-15、IL-12/IL-23p40、CXCL10、CXCL9、IFN-γ、IL-13、IL-32、CCL17、CCL18、pSTAT3/ STAT1、IL-9、IL-23、PDE4等。因此，近年來醫學界開始把Baricitinib、Tofacitinib等JAK抑制劑用來治療嚴重型圓禿。其療效已獲得臨床研究證實。目前美國皮膚科界正在等候FDA核准Baricitinib通過圓禿的適應症。
值得提醒的是，這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其副作用，包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。
點此連結: 什麼是Baricitinib (愛滅炎膜衣錠)?
在圓禿的毛囊周圍，許多發炎反應物質都是呈現上升。這包括了IL-2、 IL2RA、 janus kinase (JAK) 3、and IL-15、IL-12/IL-23p40、CXCL10、CXCL9、IFN-γ、IL-13、IL-32、CCL17、CCL18、pSTAT3/ STAT1、IL-9、IL-23、PDE4等。因此，近年來醫學界開始把Baricitinib、Tofacitinib等JAK抑制劑用來治療嚴重型圓禿。其療效已獲得臨床研究證實。目前美國皮膚科界正在等候FDA核准Baricitinib通過圓禿的適應症。
值得提醒的是，這類口服藥品可能可以有顯著治療效果，但更要小心其副作用，包括嚴重感染、血栓、癌症、心血管疾病等。
點此連結: 什麼是Baricitinib (愛滅炎膜衣錠)?
除了就醫治療，圓禿患者在生活上要注意什麼呢?
研究實證指出，缺乏維生素D3可能會誘發自體免疫疾病。補充維生素D3對於減少圓禿的發作可能會有幫助。落髮疾病相關的其他營養，例如鋅、鐵等的適度補充，也需要重視。另外，圓禿的患者的指甲與眼睛可能出現異常的症狀，請大家多留意！
參考資料﹕
J Am Acad Dermatol. 2021 Oct;85(4):847-853.
Dermatol Clin. 2021 Jul;39(3):407-415.
Clinical and Experimental Medicine (2021) 21:215–230
參考資料﹕
J Am Acad Dermatol. 2021 Oct;85(4):847-853.
Dermatol Clin. 2021 Jul;39(3):407-415.
Clinical and Experimental Medicine (2021) 21:215–230
3/25/2022
醫師，這是牛皮癬嗎?認識乾癬，談生物製劑與口服小分子標靶藥物的治療
文 台北醫學大學附設醫院 張宜菁醫師
因為常見的皮膚病，例如濕疹、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎等，也可能出現脫屑的紅疹塊，當出現比較厚、又脫屑的紅疹，民眾常會擔心這是否就是傳說中的「牛皮癬」。「牛皮癬」的正式醫學名稱其實是乾癬。
因為常見的皮膚病，例如濕疹、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎等，也可能出現脫屑的紅疹塊，當出現比較厚、又脫屑的紅疹，民眾常會擔心這是否就是傳說中的「牛皮癬」。「牛皮癬」的正式醫學名稱其實是乾癬。
乾癬不是傳染病，它是身體的免疫問題所引發的慢性、反覆發作的皮膚病
免疫細胞攻擊皮膚，會造成皮膚發炎。除此之外，它還可以攻擊其他器官，例如也讓關節發炎。若沒有就醫控制，關節就可能遭到破壞，活動越來越受限，日漸影響生活與工作!
白血球當中的T細胞本來是幫身體抵禦外來的病菌的重要尖兵，卻反過來攻擊身體正常的皮膚細胞。結果導致皮膚產生過度加快增生新的細胞，堆積成厚厚的表皮，而出現紅色厚厚、脫屑的疹子，就是乾癬的病灶。乾癬的疹子可能出現在身體各部位的皮膚上，也可能影響到指甲。少數情形下，乾癬還有例如水泡、膿泡等表現方式。
白血球當中的T細胞本來是幫身體抵禦外來的病菌的重要尖兵，卻反過來攻擊身體正常的皮膚細胞。結果導致皮膚產生過度加快增生新的細胞，堆積成厚厚的表皮，而出現紅色厚厚、脫屑的疹子，就是乾癬的病灶。乾癬的疹子可能出現在身體各部位的皮膚上，也可能影響到指甲。少數情形下，乾癬還有例如水泡、膿泡等表現方式。
乾癬通常在什麼年齡開始發作?
各年齡層都有機會得到乾癬。最常見的發病年齡是在20~30歲，多數的患者在40歲前被診斷出來。女性患者比男性患者在更年輕的時候開始發病。
乾癬會遺傳嗎?
家族中有乾癬的患者，會提高您得到乾癬的機會。雖然科學家有發現某些基因與乾癬有關，但有這些基因的人未必都會發病、且有些乾癬患也沒有這樣的基因問題。推測可能還需要某些誘發因子才會讓乾癬發病。但每個人的誘發因子並不相同，乾癬患者也建議能盡量避免接觸到疾病的誘發因子，減少疾病的發作。
乾癬的治療選擇
乾癬的治療會視疾病的嚴重度還有症狀的種類來調整。若只有皮膚病灶、數量少，多是以外用的維他命D3衍生物、A酸、免疫調節劑等藥膏治療，或搭配局部皮膚注射與生活保養。
針對中重度的乾癬，或合併關節炎的患者，則可能需要口服藥物控制。過去幾十年來，以口服免疫抑制劑，例如Methotrexate、Cyclosporine、第二代A酸Acetretin為主。使用免疫抑制劑需要定期監測例如肝、腎功能、或膽固醇與血脂肪、血壓等變化(視開立的藥物而定)、注意其個別不同的副作用。
生物製劑的發明讓乾癬治療有很大的進展，也讓患者更為方便，但是價格昂貴、若申請健保、需要符合規定。它能精準調控發炎反應，針對致病機轉中的IL-17, 23, TNF-alpha等抑制。它較少有肝腎功能與血脂肪、膽固醇等的疑慮。但需檢測病人是否有慢性結核病與B肝、C肝等感染，小心注意是否在使用生物製劑期間、免疫被抑制而讓感染復發。
除了Etanercept (Enbrel)恩博(一週一次)、Humira (Adalimumab)復邁(二週一次)、Cimzia欣膝亞 (兩週一次)、Lumicef(二週一次)利美西膚等，有許多生物製劑為每隔1~3個月一次的皮下注射 (施打頻率與劑量依據醫師指示)，有機會在數週後明顯改善乾癬病灶的面積與嚴重度，改善生活品質。例如Sterala喜達諾(三個月一次)、Skyrizi喜開悅(三個月一次)、Trenfya特諾雅(二個月一次)、Taltz達癬治(一個月一次)、Consentyx可善挺(一個月一次)等。
另外，小分子標靶藥物的發明，也讓乾癬治療有更多的進展。它是透過抑制JAK分子，來調控皮膚或關節的發炎反應，但使用上需要注意的副作用，一般來說比生物製劑較多。國外目前已經也有外用的JAK inhibitor小分子標靶藥物。
除了藥物治療，也可以搭配照光治療 紫外光A或B，透過免疫調節的方式，也可能讓皮膚的病灶縮小與改善皮膚的搔癢，緩解症狀。
針對中重度的乾癬，或合併關節炎的患者，則可能需要口服藥物控制。過去幾十年來，以口服免疫抑制劑，例如Methotrexate、Cyclosporine、第二代A酸Acetretin為主。使用免疫抑制劑需要定期監測例如肝、腎功能、或膽固醇與血脂肪、血壓等變化(視開立的藥物而定)、注意其個別不同的副作用。
生物製劑的發明讓乾癬治療有很大的進展，也讓患者更為方便，但是價格昂貴、若申請健保、需要符合規定。它能精準調控發炎反應，針對致病機轉中的IL-17, 23, TNF-alpha等抑制。它較少有肝腎功能與血脂肪、膽固醇等的疑慮。但需檢測病人是否有慢性結核病與B肝、C肝等感染，小心注意是否在使用生物製劑期間、免疫被抑制而讓感染復發。
除了Etanercept (Enbrel)恩博(一週一次)、Humira (Adalimumab)復邁(二週一次)、Cimzia欣膝亞 (兩週一次)、Lumicef(二週一次)利美西膚等，有許多生物製劑為每隔1~3個月一次的皮下注射 (施打頻率與劑量依據醫師指示)，有機會在數週後明顯改善乾癬病灶的面積與嚴重度，改善生活品質。例如Sterala喜達諾(三個月一次)、Skyrizi喜開悅(三個月一次)、Trenfya特諾雅(二個月一次)、Taltz達癬治(一個月一次)、Consentyx可善挺(一個月一次)等。
另外，小分子標靶藥物的發明，也讓乾癬治療有更多的進展。它是透過抑制JAK分子，來調控皮膚或關節的發炎反應，但使用上需要注意的副作用，一般來說比生物製劑較多。國外目前已經也有外用的JAK inhibitor小分子標靶藥物。
除了藥物治療，也可以搭配照光治療 紫外光A或B，透過免疫調節的方式，也可能讓皮膚的病灶縮小與改善皮膚的搔癢，緩解症狀。
醫師小叮嚀
提醒大家，除了皮膚、指甲、關節等症狀，乾癬患者得到糖尿病、心臟病、高血壓、高血脂等其他慢性疾病的機率比較高。這是很值得重視的慢性病。若您皮膚多處反覆出現紅疹、治療卻未見改善，特別是合併反覆的關節腫脹，建議盡早就醫檢查。若您已經是乾癬患者，請您平常注重皮膚保濕、定期在門診追蹤、控制病情。各種治療藥物都有其使用方式與副作用，請諮詢專業醫師。
7/25/2021 0 評論
惱人又難以捉摸的「慢性蕁麻疹」，我該怎麼辦?
文/ 北醫美容醫學中心主任 張宜菁醫師
人的一生當中，有20%的機會得到蕁麻疹。相較於一般常見的急性蕁麻疹，「慢性蕁麻疹」會持續6週以上。搔癢又反覆發作的「風疹塊」、或是局部的皮膚水腫 (例如在眼皮、臉部、嘴唇、甚至呼吸道等部位)，讓患者深受其苦。
人的一生當中，有20%的機會得到蕁麻疹。相較於一般常見的急性蕁麻疹，「慢性蕁麻疹」會持續6週以上。搔癢又反覆發作的「風疹塊」、或是局部的皮膚水腫 (例如在眼皮、臉部、嘴唇、甚至呼吸道等部位)，讓患者深受其苦。
慢性蕁麻疹會好嗎?
根據統計，慢性蕁麻疹平均會維持2~5年的時間。有3~5成患者比較幸運，可以在發病的第一年內就自行康復；但有2成患者的病情，會持續5年以上的時間。目前醫學上研發很多免疫治療，但都只能暫時控制住疾病，無法避免復發。那些經過數個月至數年後，停止再復發的，通常還是疾病自己好的。
導致慢性蕁麻疹的原因是什麼?
慢性蕁麻疹是體內多種免疫細胞與發炎物質的激活所造成，許多謎題尚待科學家解開。簡單來說，外部誘發因子與體內的自體免疫抗體，會刺激「肥大細胞」釋放出「組織胺」等發炎物質，接著引發一連串的免疫反應，導致血管擴張與發炎細胞浸潤，然後形成蕁麻疹。另外，這些物質也會刺激感覺神經，使皮膚搔癢、刺痛。
部分患者屬於「慢性誘發性蕁麻疹」，能找到誘發蕁麻疹發作的原因，例如冷、熱、日光、流汗、摩擦、接觸到水或特定物質等。但80%的患者屬於「慢性自發性蕁麻疹」，他們多數找不到誘發原因。又因為蕁麻疹與自體免疫抗體有關，罹患自體免疫疾病的患者(如甲狀腺疾病等)，有較高比例可能會罹患慢性自發性蕁麻疹
部分患者屬於「慢性誘發性蕁麻疹」，能找到誘發蕁麻疹發作的原因，例如冷、熱、日光、流汗、摩擦、接觸到水或特定物質等。但80%的患者屬於「慢性自發性蕁麻疹」，他們多數找不到誘發原因。又因為蕁麻疹與自體免疫抗體有關，罹患自體免疫疾病的患者(如甲狀腺疾病等)，有較高比例可能會罹患慢性自發性蕁麻疹
抽血檢查能否找出病因，對病情有幫助嗎?
一般抽血驗過敏原是檢測常見過敏原的免疫球蛋白E (IgE) 濃度，然而導致慢性蕁麻疹的的原因眾多，並非只有IgE單一個因素，況且人體對過敏原也可能漸漸產生「耐受性」、不見得會發生蕁麻疹反應，所以就算避免接觸那些檢測結果陽性的過敏原，蕁麻疹很可能還繼續復發，因此過敏原檢驗往往對治療沒有太大幫助。最好的方法，還是請病患在生活中做紀錄，試圖從食物、藥物、環境等刺激、去找出哪些是誘發因子，反而是比較務實的做法。另外，定期全身健康檢查也是一個不錯的方式，或許能找出一些相關的健康問題，例如甲狀腺疾病、胃幽門桿菌感染等等
慢性蕁麻疹該避免吃那些食物呢?
部分慢性蕁麻疹的發作，可能與食物裡的"水楊酸"成分有關。可以試著減少攝取以下食物，搭配門診的藥物治療，可以讓病情獲得比較好的控制:
(點這裡: 含水楊酸食物資料來源連結 )
- 堅果類 杏仁 花生 夏威夷豆 松子
- 蔬菜類 蘑菇 橄欖 番茄 甜椒 花椰菜 黃瓜 茄子 菠菜
- 水果類 櫻桃 葡萄 芭樂 橘子 鳳梨 草莓 蘋果 酪梨 桃子 葡萄柚
(點這裡: 含水楊酸食物資料來源連結 )
慢性蕁麻疹如何治療? 聽說已經有「生物製劑」了!
慢性蕁麻疹的治療，第一是避免接觸誘發因子，第二是藥物控制。藥物以口服抗組織胺為主，若控制不佳，則考慮生物製劑、類固醇、免疫抑制劑等。建議患者定期到門診就醫，追蹤控制病情、避免輕信偏方傳言。蕁麻疹的疹子與搔癢，雖然很少影響健康安全，但是若發生呼吸道黏膜水腫與嚴重過敏休克的症狀，得盡快就醫，不然可能會有生命危險!
另外，不是所有風疹塊都是蕁麻疹造成! 也可能是其他例如藥物疹、蕁麻疹血管炎、嚴重過敏等疾病，因此建議還是到門診請醫生鑑別診斷。
台灣已經引進美國食品藥物管理局(FDA)核准給12歲以上慢性蕁麻疹患者使用的生物製劑「喜瑞樂凍晶注射劑」Xolaire®(Omalizumab)。這是一種單株抗體製劑，透過減少血中的IgE抗體、與抑制肥大細胞與嗜碱性球的IgE接受體，它可以阻止組織胺等發炎物質的釋出，而大幅改善蕁麻疹症狀。安全性比類固醇、免疫抑制劑好，也不用定期抽血監測。目前在蕁麻疹為自費開立，一般是每個月皮下注射一次，連續三個月給予。需要治療幾個月，注射後能維持多久不復發，因個人體質而異。
除了Xolaire®，醫學界也正在研發其他的生物製劑，與嘗試現有的例如杜避炎Dupixant®等生物製劑治療慢性蕁麻疹。期待有更多進展，讓慢性蕁麻疹有更長遠的控制!
(點這裡: 喜瑞樂凍晶注射劑Xolaire®仿單連結)
~全文首次刊登2021年10月06日，陸續將進行更新~
另外，不是所有風疹塊都是蕁麻疹造成! 也可能是其他例如藥物疹、蕁麻疹血管炎、嚴重過敏等疾病，因此建議還是到門診請醫生鑑別診斷。
台灣已經引進美國食品藥物管理局(FDA)核准給12歲以上慢性蕁麻疹患者使用的生物製劑「喜瑞樂凍晶注射劑」Xolaire®(Omalizumab)。這是一種單株抗體製劑，透過減少血中的IgE抗體、與抑制肥大細胞與嗜碱性球的IgE接受體，它可以阻止組織胺等發炎物質的釋出，而大幅改善蕁麻疹症狀。安全性比類固醇、免疫抑制劑好，也不用定期抽血監測。目前在蕁麻疹為自費開立，一般是每個月皮下注射一次，連續三個月給予。需要治療幾個月，注射後能維持多久不復發，因個人體質而異。
除了Xolaire®，醫學界也正在研發其他的生物製劑，與嘗試現有的例如杜避炎Dupixant®等生物製劑治療慢性蕁麻疹。期待有更多進展，讓慢性蕁麻疹有更長遠的控制!
(點這裡: 喜瑞樂凍晶注射劑Xolaire®仿單連結)
~全文首次刊登2021年10月06日，陸續將進行更新~
6/10/2021
皮膚科醫師告訴您，新冠確診後的皮膚照顧保養怎麼做!
文/台北醫學大學附設醫院皮膚科暨美容醫學中心主治醫師 張宜菁
新冠肺炎確診後，您是否也開始有皮膚的症狀了?即使皮膚沒有長疹子，在我們的身體受到病毒的攻擊後，該如何保養與照顧皮膚，才能良好復原、減少後遺症發生呢?
新冠肺炎確診後，您是否也開始有皮膚的症狀了?即使皮膚沒有長疹子，在我們的身體受到病毒的攻擊後，該如何保養與照顧皮膚，才能良好復原、減少後遺症發生呢?
辨識新冠肺炎相關的皮膚疹
後疫情時代，了解哪些皮膚的表現可能是新冠肺炎的一部分，成為重要的生活知識。一方面或許我們能早期從這些皮膚病灶察覺自己可能感染了新冠肺炎，減少傳播。另一方面，確診後隔離在家，看病就醫不方便。若皮膚出現疹子，總叫人擔心。
新冠肺炎相關的皮膚變化主要分成五大類: 凍瘡型、紅斑丘疹型、蕁麻疹型、水泡型、網狀青斑。也可能以「玫瑰糠疹」、「多形性紅斑」等表現。以下簡要介紹，幫助大家認識。
新冠肺炎相關的皮膚變化主要分成五大類: 凍瘡型、紅斑丘疹型、蕁麻疹型、水泡型、網狀青斑。也可能以「玫瑰糠疹」、「多形性紅斑」等表現。以下簡要介紹，幫助大家認識。
為什麼感染新冠肺炎會使得皮膚的血管發炎。抗原免疫沉積物堆積在血管中會傷害血管的內皮細胞且釋放出很多發炎細胞。
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
凍瘡型
凍瘡型新冠皮膚病灶
圖片來源: Curr Opin Pediatr 2021, 33:380–386
圖片來源: Curr Opin Pediatr 2021, 33:380–386
在青少年身上比較容易有凍瘡型的表現。新冠的凍瘡是因為免疫物質沉積在血管、或是皮膚IFN-1上升，使血管受傷所造成。
有時候新冠的凍瘡型皮膚病灶未必是明顯的凍瘡，它也可以只是手腳上幾顆暗紅或灰色小疹子，看起來類似溼疹或黑斑！凍瘡型變化通常維持10~14天，然後慢慢退掉，也有人長達數月。
在罹患新冠肺炎的時候，四肢的保暖是重要的。減少碰觸冷水、冷空氣的機會，穿襪子、手套、保持室內的溫暖。
有時候新冠的凍瘡型皮膚病灶未必是明顯的凍瘡，它也可以只是手腳上幾顆暗紅或灰色小疹子，看起來類似溼疹或黑斑！凍瘡型變化通常維持10~14天，然後慢慢退掉，也有人長達數月。
在罹患新冠肺炎的時候，四肢的保暖是重要的。減少碰觸冷水、冷空氣的機會，穿襪子、手套、保持室內的溫暖。
紅斑丘疹型
紅斑丘疹型新冠皮膚病灶
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
紅斑、丘疹的外觀與一般病毒疹類似，是很多紅色的扁平或是禿起的小疹子或疹塊，但手掌、腳掌、口腔等黏膜不受影響。有些人會癢、有些人不覺得癢。這是起因於新冠病毒直接作用在皮膚角質細胞、還有血液裡的病毒蛋白跑到了皮膚血管而造成發炎。
紅斑丘疹可能在感染新冠肺炎的早期或晚期出現，有些研究認為它跟新冠感染病情嚴重度不相關，但有些研究則認為這樣的疹子多半是在比較嚴重的新冠肺炎下發生。因為跟其他的病毒疹或藥物疹很像，而感染新冠的期間我們也常服用藥物，所以需要請醫師鑑別診斷。
紅斑丘疹可能在感染新冠肺炎的早期或晚期出現，有些研究認為它跟新冠感染病情嚴重度不相關，但有些研究則認為這樣的疹子多半是在比較嚴重的新冠肺炎下發生。因為跟其他的病毒疹或藥物疹很像，而感染新冠的期間我們也常服用藥物，所以需要請醫師鑑別診斷。
蕁麻疹型
蕁麻疹新冠皮膚病灶
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
蕁麻疹就是皮膚局部有些暫時的搔癢的肉色、粉紅色腫塊，有時候嘴唇跟臉也可能腫起來。蕁麻疹的症狀大概維持6~8天。不只是新冠病毒，其他的病毒感染也會有蕁麻疹的表現，感染新冠肺炎前與期間都可能合併蕁麻疹來表現。新冠病毒會活化肥大細胞、且病毒與細胞內ACE2蛋白結合後會增加Angiotensin II，這兩項因素最後會造成血管擴張等免疫反應，而引發蕁麻疹。
水泡型
水泡型新冠皮膚病灶
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
新冠病毒的毒性直接作用在皮膚的角質細胞，可能是皮膚起水泡的原因。症狀類似起水痘，但新冠肺炎的水泡通常只有維持短暫幾天、不太會留下疤痕。若您在感染新冠肺炎的時候長水泡，請不要刺破它、包紮好並保持乾淨，以減少水泡破皮後被細菌感染、衍生後續問題。
有15%的人會在感染新冠肺炎之前出現這些水泡，其他的人多數是跟著新冠肺炎症狀一起出現。會出現水泡的多半是中年的新冠肺炎感染者，水泡大概維持10~12天。
有15%的人會在感染新冠肺炎之前出現這些水泡，其他的人多數是跟著新冠肺炎症狀一起出現。會出現水泡的多半是中年的新冠肺炎感染者，水泡大概維持10~12天。
網狀青斑
網狀青斑新冠皮膚病灶
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
圖片來源: Allergy. 2021;76:698–713
網狀青斑通常是出現在年紀比較大的患者、還有成年人感染新冠肺炎比較嚴重的情況下，例如需要住院、加護病房。當感染新冠肺炎，引發補體的免疫反應，會使皮膚多處的微小血管發生栓篩，而使皮膚看起來很像蕾絲或網狀的青色、藍灰或暗紅色的變色。嚴重時皮膚還可能有結痂、破皮、壞死的現象。網狀青斑大概約維持9.4天的時間，需要注意病情發展、及時治療，也要小心若有破皮傷口的時候保護好傷口、並預防細菌感染。
新冠肺炎期間皮膚保養建議
盡早妥善治療新冠肺炎
新冠肺炎病毒對皮膚的作用，可能是直接傷害了表皮的角質細胞、也可能是透過免疫反應，去影響皮膚的血管、免疫功能、造成不同程度的發炎反應等變化。因此最重要的還是盡早就醫、妥善治療新冠肺炎，減少新冠病毒對身體與皮膚的影響程度與時間。例如抗病毒藥物與其他中西醫的藥物治療等。另外，有少數研究發現感染新冠肺炎後可能會加速人體的老化，但是否加速皮膚的老化，還有待了解。保濕與抗老保養，也可能是在整體病情穩定與康復後，在皮膚照護方面可以留意的。
充分的補充水分、休息、均衡飲食
也是讓我們免疫功能良好運作、對抗病毒很重要的步驟。
補充維生素D
越來越多的科學研究發現，補充維生素D對人體對抗新冠肺炎有保護作用。維生素D可以調節免疫功能，有助於減少血管內皮細胞的功能失調、降低血管栓塞等問題的發生。但這部分還有待更多研究去證實。
保濕、保養、保暖、妥善照顧傷口
使用pH值中性、不含皂鹼的洗面乳與清潔用品，再加上規律的使用保濕乳霜，是感染新冠肺炎期間比較適當的方式。這會幫我們將皮膚屏障保護得更完整、讓皮膚角質層保持適當的水分、促進細胞的修護、維持皮膚良好的免疫功能、並減少確診期間皮膚發生溼疹等過敏發炎的困擾。
若皮膚的狀況正常，您本來使用精華液與抗老、美白保養品的習慣可以延續使用，一般原則上是不需要改變的。若您本來有使用酸類、去角質的產品，建議您在隔離期間可以先暫停幾天，觀察一下皮膚是否有乾燥與脫皮的現象，再恢復使用。您也可以塗例如含有玻尿酸、左旋維生素C、神經醯胺等成分的保養品，幫助皮膚的保濕、修護、抗老與膠原蛋白新生。面膜的使用建議一周不要超過兩次，使用完畢後記得上一層保濕乳液或乳霜，做好皮膚鎖水的工作。
尤其是染疫期間，大家更注重皮膚、日用品、環境的清潔、消毒，以避免病毒的傳染。但是頻繁接觸清潔與消毒用品，也容易導致手部的接觸性皮膚炎，破皮、紅疹、脫皮等問題。當我們有這些疹子跟傷口的時候，反而阻礙了我們使用水與清潔產品，得不償失。因此建議大家清潔與消毒器皿與環境的時候，要戴防水的長手套，不要直接接觸漂白水、洗碗精、洗衣精等。洗手盡量還是使用配方溫和的中性清潔用品，洗完手記得塗上護手霜。
臉部長期配戴口罩，也可能增加了青春痘與酒糟的發作，建議大家平常可以找皮膚科醫師看診，取得一些藥膏、供應自己在隔離的期間能使用。若發生了上述幾項的新冠皮膚病灶，除了能就醫治療以外，也要盡量避免抓破傷口、保護好傷口以避免感染。尤其是青少年，可能發生凍瘡型的病灶，因此手腳的保暖還是要注意的。
最後，祝大家都能平安地度過新冠肺炎確診的這段時間的種種不適，能透過遠距醫療等方式，盡早對各種新冠的症狀妥善治療，重新恢復健康!
參考文獻:
Curr Opin Pediatr 2021, 33:380–386
J Am Acad Dermatol 2020; 83:687–690.
Endocr Pract. 2021 May;27(5):484-493.
Allergy. 2021;76:698–713,
Nat Commun. 2022 Apr 19;13(1):2135.
若皮膚的狀況正常，您本來使用精華液與抗老、美白保養品的習慣可以延續使用，一般原則上是不需要改變的。若您本來有使用酸類、去角質的產品，建議您在隔離期間可以先暫停幾天，觀察一下皮膚是否有乾燥與脫皮的現象，再恢復使用。您也可以塗例如含有玻尿酸、左旋維生素C、神經醯胺等成分的保養品，幫助皮膚的保濕、修護、抗老與膠原蛋白新生。面膜的使用建議一周不要超過兩次，使用完畢後記得上一層保濕乳液或乳霜，做好皮膚鎖水的工作。
尤其是染疫期間，大家更注重皮膚、日用品、環境的清潔、消毒，以避免病毒的傳染。但是頻繁接觸清潔與消毒用品，也容易導致手部的接觸性皮膚炎，破皮、紅疹、脫皮等問題。當我們有這些疹子跟傷口的時候，反而阻礙了我們使用水與清潔產品，得不償失。因此建議大家清潔與消毒器皿與環境的時候，要戴防水的長手套，不要直接接觸漂白水、洗碗精、洗衣精等。洗手盡量還是使用配方溫和的中性清潔用品，洗完手記得塗上護手霜。
臉部長期配戴口罩，也可能增加了青春痘與酒糟的發作，建議大家平常可以找皮膚科醫師看診，取得一些藥膏、供應自己在隔離的期間能使用。若發生了上述幾項的新冠皮膚病灶，除了能就醫治療以外，也要盡量避免抓破傷口、保護好傷口以避免感染。尤其是青少年，可能發生凍瘡型的病灶，因此手腳的保暖還是要注意的。
最後，祝大家都能平安地度過新冠肺炎確診的這段時間的種種不適，能透過遠距醫療等方式，盡早對各種新冠的症狀妥善治療，重新恢復健康!
參考文獻:
Curr Opin Pediatr 2021, 33:380–386
J Am Acad Dermatol 2020; 83:687–690.
Endocr Pract. 2021 May;27(5):484-493.
Allergy. 2021;76:698–713,
Nat Commun. 2022 Apr 19;13(1):2135.
7/1/2020
您知道「吃進去」的飲食也會造成「全身的接觸性皮膚炎」嗎?
文/ 台北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師 張宜菁
大家可能以為接觸性皮膚炎只能由皮膚外面碰到的東西所引發，事實上除了從「皮膚外面接觸的物質」外，「從吃進去的、甚至是吸入的物質」也可能造成全身多處的皮膚發炎。
全身的接觸性皮膚炎的症狀會如何表現呢?
接觸性皮膚炎通常會癢，它的表現有急性的、也有慢性的。它可以全身多處的濕疹，或是紅色或暗灰色的疹子、脫皮、水泡、甚至膿皰等方式來表現。
這樣的皮膚炎也未必在身體的每個部位都有，它比較偏好於腋下、胯下或外陰部、手肘或膝蓋內側等部位。也就是說，當您有長期未治癒的外陰部搔癢紅疹，也可能不只是黴菌、濕疹、乾癬這些皮膚問題，說不定應該好好檢視一下自己的飲食與日用品了。
這樣的皮膚炎也未必在身體的每個部位都有，它比較偏好於腋下、胯下或外陰部、手肘或膝蓋內側等部位。也就是說，當您有長期未治癒的外陰部搔癢紅疹，也可能不只是黴菌、濕疹、乾癬這些皮膚問題，說不定應該好好檢視一下自己的飲食與日用品了。
有哪些物質成分可能造成「全身的接觸性皮膚炎」?
引起全身的接觸性皮膚炎的來源主要是金屬、植物、食物、藥物四大類。但我們站實用角度上，把飲食當中可能引起過敏的成分分成「金屬類、香料類、防腐劑、丙二醇等食品添加劑」分別描述。
金屬類成分
- 鎳Nickel
大家可能以為鎳金屬只有存在於例如首飾、手錶等合金裡，其實多數我們生活中所接觸鎳的來源，是飲食！例如的手腳掌常見的「汗皰疹」疾病，就可能是因為接觸鎳金屬而反覆發作。鎳可能出現在哪些飲食中呢? 舉凡維他命丸、全麥、蔬菜、豆類、咖啡、巧克力、茶、甚至是鍋具，都可能是您接觸到鎳的來源。
- 鈷Cobalt與鉻Chromium
造成全身性的接觸性皮膚炎的金屬成分﹕「鈷與鉻」。鈷可能出現在維他命丸、花生等堅果類、杏果、全麥麵粉中，鉻則可能含在維他命丸、蔬菜、咖啡、豆類、某些肉類與海鮮當中。
- 汞Mercury
因為早期的醫療消毒多是以汞化物執行，汞其實是最早被發現造成全身性接觸性皮膚炎的金屬。還好現在因為其毒性已經不被這麼使用了，仍然在生產某些溫度計、螢光燈泡、睫毛膏、海鮮內仍可能存在這些成分。
- 鋅Zinc
在牙科填充材料與工業用的漆料、電池、抗腐蝕材料上，鋅還是被廣泛的使用著。我們也可以透過飲食或皮膚、口腔黏膜接觸而吸收鋅進來體內。哪些食物會有鋅呢?杏仁、巧克力、起司、肝臟、牡蠣等。
- 金Gold
金除了在珠寶、牙科填充材料當中，也可能存在於食物與飲料、及治療風濕性關節炎的抗發炎藥品當中。
- 手術植入的金屬物質
順道一提的是，在骨關節、牙科、心臟節律器、血管手術、子宮內節育器等手術植入的金屬材質成分，也可能造成全身接觸性皮膚炎。常見導致過敏的成分包括了鎳鈦合金、鈷鉻合金、不銹鋼裡的鉻/鎳/鉬molybdenum、鈦金屬裡面的鋁/釩vanadium、牙科用的汞齊dental amalgam內的汞/金/鎳，還有子宮內節育器中的硫酸銅copper sulfate。
因此，若在手術後發生了反覆發作、無法治癒、又找不到原因的濕疹等皮膚發炎病灶，可以思考是否是對這些植入的物質過敏。
香料成分
- 祕魯香Balsam of Peru (BOP)
祕魯香(BOP)的成分當中，有幾項是蠻強的過敏原，例如肉桂油、丁香油酚、香草精、松柏苷、苯甲酸衍生物等 (eugenol, vanillin, cinnamates, coniferin derivatives, benzoic acid derivatives)。曾有學者研究，讓皮膚過敏的患者避免吃番茄、柑橘、香料、可樂，會讓症狀改善。
祕魯香(BOP)可能存在以下食品當中﹕
調味香料﹕丁香、咖哩、香草、肉桂、薑、多香果、八角
醬料﹕番茄醬、烤肉醬
酒與飲料﹕酒、啤酒、杜松子酒、香艾酒、調味茶飲、可樂等飲料
感冒糖漿、調味菸草
柑橘類食物、醃製蔬菜、巧克力、冰淇淋、辣椒、比薩、番茄
- 植物香料成分
洋甘菊(chamomile)、一枝黃花(Goldnrod)、玉簪根(Hosta plantaginea roots)及大蒜萃取物，可能出現在茶飲或是藥品當中，也可能造成全身的接觸性皮膚炎。
- 蜂膠 (Propolis)
蜂膠內含香膏balsams, 樹脂resins、蠟 waxes, 精油essential oils, 花粉pollen, 肉桂醇cinnamic、維他命等成分，可能出現在很多化妝保養品、食品與口香糖當中。也曾被報導過引發全身的接觸性皮膚炎。
防腐劑成分
- 亞硫酸鹽Sulfites
化妝保養品、頭髮染劑、酒、啤酒、醃製食品、罐裝柑橘飲料、水果乾、馬鈴薯粉、肉汁食品、甚至是麻醉藥、灌腸液當中，也可能含有亞硫酸鹽。很多由亞硫酸鹽造成的全身性接觸性皮膚炎曾被報導過。
- 甲醛Formaldehyde
代糖Aspartame當中的成分在人體代謝的過程中，會轉換成甲醛，曾被報導過有民眾因為吃了含Aspartame的人工甜味劑的飲料、糖果、食品等，而引發眼皮、脖子、腿部的皮膚發炎現象。
- 對羥基苯甲酸酯類Parabens
少數案例報導過服用感冒藥當中的痰液溶解劑(含Methylparaben)、打抗生素Ampicillin(含Methylparaben、propylparaben)、局部麻醉藥(含Methylparaben)曾造成全身的接觸性皮膚炎。
- 山梨酸Sorbic Acid
山梨酸防腐劑可以用在食物中做為保鮮用，它也可能由天然的食物自然產生。例如草莓、蔓越莓等紅色的水果。山梨酸很少造成過敏，但也曾有報導過少數的全身的接觸性皮膚炎跟它有關。
丙二醇Propylene Glycol (PG)
丙二醇不只是可以用來製造保濕乳液，它也存在食品、藥品的添加物當中。它可以幫助質地軟化與吸水、也有防腐劑的功能，因此在醬料、甜點、零食、沙拉醬、奶精、豆類罐頭、蛋糕預拌粉、藥膏等，都可能有它的蹤影。
胭脂紅CarminE
胭脂紅是一種萃取自介殼蟲的紅色染色劑，它備用在很多食品與藥品中，例糖果、優格、冰棒、冰淇淋、糖漿、番茄醬、蘋果泥、醬料、甜甜圈、蛋糕、水果罐頭、飲料、湯品、食用色素、冷凍肉品、冷凍魚、維他命丸等食品當中。
漆酚Urushiol
漆酚常見於食品的成分中，例如生腰果、還有一種由Rhus調味的雞肉料理Rhus Chicken。因為Urushiol成分可以跟毒常春藤Poison Ivy等產生交叉反應，也可能造成皮膚全身的紅疹等過敏發炎反應。
什麼時候需要懷疑自己的皮膚炎是由於飲食與吸入的物質而引起呢?
全身的接觸性皮膚炎並不常發生。若您有長期無法治癒、反覆發作的皮膚濕疹等發炎問題，尤其是好犯在皮膚皺摺處部位(例如腋下、外陰部、胯下、手肘與膝蓋屈側)，又找不到可能的接觸物質的時候，再來思考尋找是否是因為飲食中吃進去、打針進去、呼吸進入您身體裡的物質而引發了皮膚發炎。有時候您也可以先試試看避免接觸您認為可疑的過敏物質一陣子，看是否真的能阻止皮膚發炎發生。
皮膚貼敷測試(Patch Test)可以幫助測試是否您的過敏原，但這個檢查也有它的限制，它未必都能檢查出每一項造成皮膚發炎的過敏原。有時候某項物質真的引起了您全身的接觸性皮膚炎的原因，但貼敷測試仍呈現陰性。
皮膚貼敷測試(Patch Test)可以幫助測試是否您的過敏原，但這個檢查也有它的限制，它未必都能檢查出每一項造成皮膚發炎的過敏原。有時候某項物質真的引起了您全身的接觸性皮膚炎的原因，但貼敷測試仍呈現陰性。
醫師想要告訴您的是
總結來說，若您是皮膚過敏的患者，建議可以盡量避免太常使用含人工的添加物的飲食、日用品。吃原形、新鮮的食物，少吃甜點、零食、飲料，或許可以減少自己過敏的來源。
祝大家早日擺脫皮膚過敏發炎的苦，也建議大家皮膚長期反覆發炎要早點就醫，有時候也未必只是過敏的問題、也需與其他的鑑別診斷，例如皮膚淋巴癌、黴菌及細菌感染、乾癬等免疫性皮膚病、藥物不良反應等做區別，以免延誤病情與治療喔!
參考文獻:
Cutis. 2019 Dec;104(6):337-340.
Dermatol Clin 38 (2020) 379–388
祝大家早日擺脫皮膚過敏發炎的苦，也建議大家皮膚長期反覆發炎要早點就醫，有時候也未必只是過敏的問題、也需與其他的鑑別診斷，例如皮膚淋巴癌、黴菌及細菌感染、乾癬等免疫性皮膚病、藥物不良反應等做區別，以免延誤病情與治療喔!
參考文獻:
Cutis. 2019 Dec;104(6):337-340.
Dermatol Clin 38 (2020) 379–388
4/10/2020
哪些用在手部的產品成分可能造成接觸性皮膚炎呢?
來自北美統計最常見的手部接觸過敏原有五大類:
methylisothiazolinone (MI)
nickel, formaldehyde
quaternium-15
fragrance mix I。
後疫情時代我們經常用乾洗手、勤洗手，結果很多人多少都有手部皮膚發炎、濕疹、脫皮或裂開的問題。
來自北美統計的乾洗手與洗手液常見過敏成分當中，您可以檢查看看自己所使用的產品是否有這些成分、跟您的手部皮膚炎發生是否可能有相關性呢?
常見於乾洗手液中導致手皮膚過敏的成分: tocopherol, fragrance, propylene glycol, benzoates, and cetylstearyl alcohol
常見於洗手液中導致手皮膚過敏的成分: fragrance, tocopherol, sodium benzoate, chloroxylenol, propylene glycol, and chlorhexidine gluconate
methylisothiazolinone (MI)
nickel, formaldehyde
quaternium-15
fragrance mix I。
後疫情時代我們經常用乾洗手、勤洗手，結果很多人多少都有手部皮膚發炎、濕疹、脫皮或裂開的問題。
來自北美統計的乾洗手與洗手液常見過敏成分當中，您可以檢查看看自己所使用的產品是否有這些成分、跟您的手部皮膚炎發生是否可能有相關性呢?
常見於乾洗手液中導致手皮膚過敏的成分: tocopherol, fragrance, propylene glycol, benzoates, and cetylstearyl alcohol
常見於洗手液中導致手皮膚過敏的成分: fragrance, tocopherol, sodium benzoate, chloroxylenol, propylene glycol, and chlorhexidine gluconate